據山西醫科大學(xué)第一醫院10月18日報道，該院口腔科經(jīng)歷了一次女童在麻醉中過(guò)敏搶救事件，所幸最終搶救成功，患者無(wú)恙。

我們一塊來(lái)看一下報道：

14歲的小月（化名）是一位腭裂患者，前不久住進(jìn)了山西醫科大學(xué)第一醫院口腔科準備手術(shù)。醫生們進(jìn)行著(zhù)常規的術(shù)前談話(huà)，小月的家長(cháng)否認了她的過(guò)敏史，術(shù)前檢查都未出現異常。

結果在麻醉時(shí)出現意外......醫生判斷，小月的種種表現，癥狀都非常符合過(guò)敏性休克。醫生立即對她進(jìn)行升壓、靜脈注射腎上腺素。片刻后，小月血壓逐漸回升，手術(shù)室護士為她在頭部放置冰塊，用于降溫并嚴密監測瞳孔變化情況。經(jīng)過(guò)一系列緊急處理，小月恢復了自主呼吸，也有了意識，氣道壓37cmH2O，肌力4級，醫生為她拔除了氣管導管。待到她生命體征平穩后，請呼吸科、神經(jīng)內科會(huì )診，建議暫停手術(shù)，轉回普通病房。

第二日回訪(fǎng)，小月已經(jīng)恢復如常，家長(cháng)經(jīng)歷了前日驚險后才對醫生表明，孩子以前得過(guò)“過(guò)敏性哮喘”。因為自己的不重視，沒(méi)有及時(shí)的告知醫生，差點(diǎn)害了孩子。

圍麻醉期過(guò)敏反應之診斷

這是一例典型的圍術(shù)期過(guò)敏反應。

據報道，圍術(shù)期過(guò)敏反應的發(fā)生率為兩萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之一，也有報道稱(chēng)發(fā)生率可高達 1/3500。引起圍術(shù)期過(guò)敏反應的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類(lèi)局麻藥、血液制品和魚(yú)精蛋白等。

麻醉過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏反應大部分均有心血管系統表現、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀，也有部分患者僅有其中 1~2 種表現，其中皮疹、休克和呼吸道反應被稱(chēng)為嚴重圍術(shù)期過(guò)敏反應三聯(lián)征。

圍術(shù)期過(guò)敏反應發(fā)生迅速，約半數患者在接觸致敏源后5分鐘內發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀發(fā)生于半小時(shí)后，可迅速進(jìn)展為呼吸循環(huán)衰竭。既往過(guò)敏史、哮喘病史、肌松藥交叉反應（對一種肌松藥過(guò)敏的患者可能對其他肌松藥也過(guò)敏）和乳膠-水果綜合征（有熱帶水果過(guò)敏史的患者，對乳膠過(guò)敏的風(fēng)險增加）是圍術(shù)期發(fā)生過(guò)敏反應的高危因素。

因此，臨床工作中應特別重視詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史和變態(tài)反應性疾病史，過(guò)敏物質(zhì)不應局限于藥物，還應詢(xún)問(wèn)是否接觸食物及其他物質(zhì)后發(fā)生過(guò)敏。

圍麻醉期過(guò)敏反應之治療

對于圍麻醉期過(guò)敏反應的治療，早期發(fā)現是關(guān)鍵，控制氣道、純氧吸入是必要措施，腎上腺素和液體治療是基石。下面著(zhù)重介紹腎上腺素和其他血管活性藥物的使用。

腎上腺素

過(guò)敏反應發(fā)生時(shí)，使用腎上腺素沒(méi)有絕對禁忌，一旦發(fā)現可疑的過(guò)敏反應，應盡早給予腎上腺素，同時(shí)要根據患者反應，滴定腎上腺素。過(guò)敏反應預后不良，通常與未使用腎上腺素、劑量不夠或過(guò)量相關(guān)。腎上腺素應根據患者的過(guò)敏反應分級進(jìn)行應用，直至達到預期目標。

成人　Ⅰ級過(guò)敏反應時(shí)，不需要使用腎上腺素；Ⅱ級過(guò)敏反應時(shí)，腎上腺素10~20μg滴定注射，1~2分鐘重復一次；Ⅲ級過(guò)敏反應時(shí)，腎上腺素100~200μg滴定，1~2分鐘重復一次；Ⅳ級過(guò)敏反應時(shí)，心肺復蘇，腎上腺素1mg每?jì)煞昼娊o藥一次，必要時(shí)重復給藥或加大劑量。

兒童　Ⅱ~Ⅲ級過(guò)敏反應時(shí)，應給予腎上腺素1~5μg/kg；Ⅳ級過(guò)敏反應時(shí)，應給予腎上腺素10μg/kg滴定。

注意事項　腎上腺素大劑量給藥時(shí)可直接靜脈注射；腎上腺素持續給藥時(shí)，以0.05~0.1μg/（kg？min）輸注；腎上腺素肌肉或皮下注射時(shí)以1mg/ml濃度注射，成人0.2~0.5mg，兒童10μg/kg，必要時(shí)5~10分鐘重復給藥一次。

當患者血壓不能維持或持續下降時(shí)應使用腎上腺素，如果患者血壓下降緩慢，給予腎上腺素5~20μg，1~2分鐘后效果不佳腎上腺素劑量應加倍；如果患者血壓降至基礎值的50%~60%，除了其他搶救措施外，還應給予腎上腺素1μg/kg，1~2分鐘后效果不佳，可重復及加倍給予腎上腺素。

其他血管活性藥物

對于腎上腺素抵抗者，如果患者曾經(jīng)使用過(guò)β受體阻滯劑，這可能是患者無(wú)心動(dòng)過(guò)速或使用腎上腺素后仍持續低血壓的重要原因。對于這類(lèi)患者可采用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等；間羥胺還可以起始劑量1~5mg或持續劑量1~2.5mg/h靜滴胰高血糖素；血管加壓素2~10U靜注直到患者的心血管系統出現反應，但需避免早期單獨使用或劑量過(guò)大；亞甲藍可阻斷一氧化氮介導的血管平滑肌擴張，當兒茶酚胺類(lèi)及血管加壓素抵抗時(shí)，使用亞甲藍治療往往有效，亞甲藍應用時(shí)負荷劑量為1mg/kg，每4小時(shí)0.25mg/kg靜滴。

手術(shù)前溫馨提示

雖然這件事發(fā)生在大型綜合醫院的口腔科，在基層醫院或者口腔診所較為少見(jiàn)，但依然給我們很多啟示。

首先，作為患者，在醫生問(wèn)診時(shí)應如實(shí)回答，切不可隱瞞；特別是患有變態(tài)反應性疾病者（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾病），應主動(dòng)告知接診醫生，這是預防的基礎。

其次，作為醫生，在為患者進(jìn)行麻醉之前，一定要和患者對常見(jiàn)過(guò)敏反應、既往史等進(jìn)行確認，不能盲目相信患者及家屬的說(shuō)辭（也許他們只是忘記了，你只要提醒就可能讓他們想起來(lái)），如果有條件，可以和他們簽署知情同意書(shū)等書(shū)面證明。

最后，做好過(guò)敏、休克等常規情況的預案，備好急救藥品，以防萬(wàn)一。