根管治療術(shù)(RCT)是目前對于各類(lèi)牙髓疾病最有效最常用的手段,通過(guò)一系列方法達到控制、修復感染,促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治療成功的前提。
目前臨床上根管內清創(chuàng )的方法包括機械預備和化學(xué)預備。對于感染根管,需要在根管預備后進(jìn)行根管封藥或診間封藥。過(guò)去常用藥物多為醛酚類(lèi)制劑,如甲醛甲酚(FC)、樟腦對氯酚(CMCP)和樟腦苯酚(CP)等,近年來(lái)因發(fā)現具有細胞毒性較少使用。
目前國內外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣糊劑,氫氧化鈣碘仿糊劑,氯已定凝膠等。為了臨床醫生使用方便,便于放入取出,有廠(chǎng)家開(kāi)發(fā)了相應氫氧化鈣、氯已定成分的藥尖。
根管預備封藥后出現患牙痛是根管治療過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀,有文獻報道其發(fā)生率高達53%,但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類(lèi)情況臨床醫生不必過(guò)分慌張,應首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。
根管預備封藥后,出現患牙痛的原因有哪些?
根管預備封藥后出現患牙痛的主要發(fā)生機制如下:
1、根管內的感染物質(zhì)如細菌及其代謝產(chǎn)物在根管預備過(guò)程中被推出根尖孔,根管預備時(shí)器械超出根尖孔,或沖洗時(shí)壓力過(guò)大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔,造成根尖周組織的炎癥反應。
2、牙髓和感染根管內的細菌及其產(chǎn)物或某些根管內封藥具有抗原性,從而引起變態(tài)反應,從而刺激根尖周組織,造成根尖周損傷引起疼痛。如有較強細胞毒性的FC。
3、后牙根管數目多,牙根形態(tài)變異大,根管狹窄或彎曲,根管預備難度較大,易造成根管引流不暢或根管預備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應。有研究認為下頜易發(fā)生根管預備后疼痛,因其骨質(zhì)致密,根尖區炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。
4、老年人患牙因髓腔逐漸縮小,根管狹窄,根尖孔變小,會(huì )增加疼痛的發(fā)生幾率。
5、死髓牙、根尖區有骨質(zhì)破壞、術(shù)前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報道47%~60%有術(shù)前疼痛的死髓牙在術(shù)后24h內發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預備后疼痛,因其有利于炎癥滲出的引流。
6、精神高度緊張、憂(yōu)慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應能力較低,高血糖可降低組織對損傷的恢復能力,血糖控制較差者可能會(huì )導致根管治療中疼痛的發(fā)生。
根管治療封藥后,患牙痛應該如何處理?
值得強調的是,目前常用的根管封藥如氫氧化鈣、氯已定一般封藥時(shí)間達一周以上才可達到最佳效果,故在封藥后一周內出現輕度不適是正常的反應,可密切觀(guān)察,安撫患者,醫囑患牙側不要咀嚼硬物。
如封藥期間出現急癥,臨床醫生應重視并進(jìn)行鑒別、處理:由于炎癥滲出引流不暢者,重新開(kāi)放髓腔,沖洗,重新封藥;如根據全身情況病史,懷疑變態(tài)反應者,應去凈封藥,沖洗,更換封藥;如是因為操作中根管側穿造成的疼痛,應立即開(kāi)放髓腔,去凈封藥,沖洗,應用MTA進(jìn)行髓腔修補術(shù)。同時(shí)可囑患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛藥控制炎癥和癥狀,必要時(shí)可應用糖皮質(zhì)激素,一周后復查,根據情況做后續治療。
在醫患關(guān)系日益緊張的環(huán)境下,臨床醫生還應重視自身提高診斷、操作的能力,如在根管預備時(shí)要嚴格根管工作長(cháng)度,根管預備至根尖止點(diǎn)。同時(shí)盡量使用根管機械預備系統,采用根向技術(shù),避免將感染物推出根尖孔。預備時(shí)還應順應髓腔解剖減少意外穿髓。預備后選用合適的封藥,這些都可減少根管預備封藥后患牙疼痛的發(fā)生。
止痛殺菌,防蛀。用于風(fēng)火牙痛,牙齦紅腫,蟲(chóng)蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價(jià): ¥8.7清熱解毒,疏風(fēng)止痛。用于風(fēng)火牙痛,癥見(jiàn):牙痛陣作,遇風(fēng)即發(fā),受熱加重,甚則齒痛連及頭部面部;或伴有牙齦腫脹,患處紅、腫、熱、痛,得涼痛減;或伴有口渴喜涼飲,便干溲黃,舌紅或舌尖紅,苔薄黃或苔白少津,脈浮數或脈弦。急性牙髓炎、急性根尖周炎見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥17.5苗醫:蒙崗比,勒勒果里品。中醫:活血散瘀,消腫止痛。用于牙齦炎、齲齒引起的牙痛或牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥20.5止痛殺菌,防蛀。用于風(fēng)火牙痛,牙齦紅腫,蟲(chóng)蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價(jià): ¥14止痛、止血。用于牙周炎癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥11.5用于齲齒所致疼痛的暫時(shí)止痛。
健客價(jià): ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.5本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8適應癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng )傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥17祛風(fēng)化痰,行瘀散結,消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò )引起的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥261.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.51.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)住㈩i肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià): ¥21.5清熱解毒。用于火熱內盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
健客價(jià): ¥1.8清熱,散見(jiàn),解毒。用于肝胃肺蘊熱引起的頭暈目眩,口鼻生瘡,風(fēng)火牙疼,咽喉腫痛,痄腮紅腫,耳鳴腫痛。
健客價(jià): ¥8.5清熱瀉火,涼血解毒。用于肺胃熱盛,口舌生瘡,牙齦腫痛,目赤眩暈,咽喉腫痛,大便秘結。
健客價(jià): ¥8本品為復方制劑,具有消炎止痛雙重功效。適用于治療潰瘍性牙齦炎、牙周炎、齒齦膿腫以及梭狀桿菌引起的急性牙感染和撥牙前后的消炎止痛劑。
健客價(jià): ¥8清熱通便,散風(fēng)止痛。用于內熱火盛引起的頭暈腦脹,牙齦腫痛,口舌生瘡,咽喉紅腫,耳痛耳鳴,暴發(fā)火眼,大便干燥,小便色黃。
健客價(jià): ¥3.5清熱解表,散風(fēng)止痛。用于外感風(fēng)邪引起的惡風(fēng)身熱、偏正頭痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。
健客價(jià): ¥15.5清熱解毒,涼血消腫。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、發(fā)熱、牙痛、目赤。
健客價(jià): ¥4.8清熱解毒。用于火熱內盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
健客價(jià): ¥6本品適用于治療不同病因的輕中度疼痛,如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎的關(guān)節痛,以及痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后痛、癌性疼痛、急性扭傷或軟組織挫傷疼痛和感冒發(fā)熱引起的全身疼痛等各種急慢性疼
健客價(jià): ¥27祛風(fēng)化痰,行瘀散結,消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò )引起的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥24.5