齲齒，俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”、“蛀牙”，是兒童口腔中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。第4次全國口腔健康流行病學(xué)調查顯示：我國5歲兒童乳牙患病率達70.9%，較十年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)，但進(jìn)行充填治療的牙齒比例僅為4.1%。可見(jiàn)我國兒童齲病的防治任務(wù)仍然十分艱巨。所謂“有的放矢，對癥下藥”，想要針對性的做好兒童齲病的防治，首先需要了解它的病因和特點(diǎn)。

1.齲病的病因

什么是齲病？簡(jiǎn)單地說(shuō)，齲病是一種細菌感染性疾病，是由牙菌斑中的致齲菌分解食物中的糖產(chǎn)生酸，酸作用于牙齒導致無(wú)機物脫礦，有機物分解，最終形成齲洞。

目前學(xué)者普遍認為，齲病的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結果，其中細菌、食物、宿主、時(shí)間這四大因素尤為重要。

細菌：如果口腔清潔措施（包括刷牙、使用牙線(xiàn)等）不到位，大量牙菌斑殘留在牙面上，其產(chǎn)酸量會(huì )大大增加，從而加重對牙齒組織的腐蝕。

食物：如果過(guò)多、過(guò)頻繁的攝入含糖食物（尤其是蔗糖），致齲菌便會(huì )在短時(shí)間內分解這些糖產(chǎn)生大量的酸。酸的量一旦超過(guò)了唾液的緩沖能力就會(huì )開(kāi)始腐蝕牙齒。

宿主：主要包括牙齒和唾液兩個(gè)方面。礦化不良的牙面和深窩溝點(diǎn)隙都是容易被致齲菌產(chǎn)酸腐蝕的薄弱部位；另外，唾液的流速、粘稠度、緩沖能力和再礦化能力也在某種程度上影響著(zhù)齲病的進(jìn)展。

時(shí)間：齲病的發(fā)生是一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，成人恒牙從初期脫礦到形成明 顯齲洞需1.5-2年。也就是說(shuō)，即使細菌、食物、易感宿主三個(gè)因素都具備時(shí)齲病也不會(huì )立即發(fā)生，只有當它們同時(shí)存在相當長(cháng)的時(shí)間才可能產(chǎn)生齲壞。

總而言之，細菌、食物、宿主、時(shí)間這四個(gè)因素在齲病的發(fā)生過(guò)程中缺一不可。換句話(huà)說(shuō)，只要能將其中任意一個(gè)因素控制好，齲病就不容易發(fā)生。

2.兒童齲病風(fēng)險評估

流行病學(xué)研究顯示，70%的低齡兒童齲（early childhood caries, ECC）發(fā)生于 8% 的兒童，可見(jiàn)兒童齲病的分布極不均衡，而是存在患齲風(fēng)險較高的人群，即“齲高風(fēng)險兒童”，他們是齲病防治的重點(diǎn)對象。

那么，能不能提前預測兒童的患齲風(fēng)險，以便早期采取預防措施呢？

答案是肯定的。在 AAPD 齲病風(fēng)險評估和管理指南中，推薦牙醫使用 CAT（caries risk assessment tool）對兒童患齲風(fēng)險進(jìn)行評估，并且對不同年齡階段、不同患齲風(fēng)險兒童提供了相應的齲病防治方案。

3.兒童齲病的特點(diǎn)

（1）患齲率高，發(fā)病時(shí)間早

乳牙剛萌出便可能患齲，一般3歲后患齲率迅速上升，6～8歲達到高峰。

（2）齲壞發(fā)展迅速

和成人齲洞形成需要1.5-2年不同，多數兒童齲齒發(fā)展迅速（急性齲），齲壞部位顏色較淺，質(zhì)地軟潤。這與乳牙的牙釉質(zhì)牙本質(zhì)較薄，礦化程度低有關(guān)。

（3）波及牙數多，范圍廣

同一口腔內多個(gè)牙可同時(shí)患齲，同一個(gè)牙齒可以多個(gè)面患齲。恒牙齲齒好發(fā)于咬合面和鄰面，乳牙齲齒除咬合面和鄰面外，還好發(fā)于唇面、舌面等光滑面和牙頸部，有時(shí)候包繞牙冠一圈，稱(chēng)為“環(huán)狀齲”。

（4）自覺(jué)癥狀不明顯

兒童齲齒雖然進(jìn)展快，但自覺(jué)癥狀卻不明顯，容易被家長(cháng)忽略，往往是在齲齒發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時(shí)才來(lái)就診。因此，定期口腔檢查十分重要，可以幫助我們早期發(fā)現并治療齲病。

4.兒童齲病的類(lèi)型

在診療過(guò)程中，牙醫可能會(huì )提到S-ECC、奶瓶齲，這些名詞是什么意思呢？下面我們來(lái)了解一下這些需要重點(diǎn)關(guān)注的兒童齲病類(lèi)型。

低齡兒童齲（ECC）：小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱(chēng)為低齡兒童齲。

重度低齡兒童齲（S-ECC）：如果3周歲或以下兒童出現光滑面齲；或3歲兒童齲失補牙面大于等于4；4歲兒童齲失補牙面大于等于5；5歲兒童齲失補牙面大于等于6都可稱(chēng)為S-ECC。這是嬰幼兒比較嚴重的齲病類(lèi)型。

喂養齲（又稱(chēng)“奶瓶齲”）：屬于低齡兒童齲，主要是喂養不當造成的。尤其是含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養或隨時(shí)頻繁的母乳喂養，延長(cháng)母乳喂養時(shí)間的嬰幼兒更容易罹患。

猛性齲（又稱(chēng)“猖獗齲”）：是指短時(shí)間內齲齒突然發(fā)生，迅速進(jìn)展，累及口腔內大多數牙，造成大面積齲壞，甚至波及到牙髓。常見(jiàn)原因主要包括：不良的喂養習慣、不良口腔衛生習慣、喜好高甜的零食、飲料等。