牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

一、牙髓病分類(lèi)

1、急性牙髓炎

多為意外創(chuàng )傷或近期牙體手術(shù)后，有冷，熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：

①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨后數小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙，隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(cháng)，間歇期縮短，逐漸轉變?yōu)槌掷m性劇痛，并沿同側三支神經(jīng)分布區放散（如上牙向頸部，耳前，顴頰部；下牙向耳下，耳后，下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。

②疼痛往往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。

③早期冷，熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解，后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。

④檢查時(shí)常可見(jiàn)患牙穿髓，探痛明顯。

2、慢性牙髓炎

由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長(cháng)期持續的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程，在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現急性發(fā)作的癥狀。

牙體慢性損傷，牙周病，牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過(guò)程。

慢性牙髓炎臨床上分為三類(lèi)：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎，慢性增生性牙髓炎又稱(chēng)牙髓息肉。

慢性牙髓炎診斷依據：

①長(cháng)期刺激性痛，X線(xiàn)照片顯示尖周已有膜腔增寬，硬板破損；

②有自發(fā)性痛史；

③探診已穿髓，出血，劇痛；

④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

二、治療方法

1、治療原則

牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病癥，解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時(shí)，應努力保存牙齒。根據病變性質(zhì)、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無(wú)保留價(jià)值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。

2、治療方法

（1）應急治療：

①開(kāi)髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時(shí)，須開(kāi)放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。

②切開(kāi)引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時(shí)，應在局部切開(kāi)并置和引流條。

③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。

（2）間接蓋髓術(shù)：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門(mén)汀作基底，銀汞合金或復合樹(shù)脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門(mén)汀等。

（3）直接蓋髓術(shù)：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點(diǎn)直徑在1mm以?xún)日摺Ｗ⒁夥罎瘢贫春缶植肯荆诖┧杼幐采w蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪(fǎng)觀(guān)察，檢查是否有活力。

（4）切髓術(shù)：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開(kāi)髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。

（5）干髓術(shù)：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無(wú)水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。 　干髓術(shù)一次法：適應證同干髓術(shù)，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。

（6）乳牙變異干髓術(shù)：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。

①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀封固3～7天。

②封藥后如無(wú)腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。