牙拔除術(shù)并發(fā)癥即拔牙手術(shù)創(chuàng )傷直接導致或因創(chuàng )傷而引發(fā)的某些局部病癥。牙拔除術(shù)是口腔外科最基本及最常用的治療手段，其并發(fā)癥有多種，比較常見(jiàn)的有出血、感染、牙根殘留、口腔上頜竇交通等等，影響其發(fā)生的因素不僅與局部解剖差異和生理、病理狀況關(guān)系密切，也與術(shù)者的經(jīng)驗及操作技巧密切相關(guān)。因此，有必要對牙拔除術(shù)中及術(shù)后有代表性的并發(fā)癥的成因進(jìn)行分析，有針對性的提出防范措施及處置。

牙拔除術(shù)中并發(fā)癥

1.暈厥

拔牙術(shù)中由于恐懼，疼痛等原因有時(shí)會(huì )發(fā)生暈厥，其發(fā)生原因，臨床表現和防止原則與局部麻醉時(shí)發(fā)生者相同，經(jīng)適當處理恢復后，一般仍可繼續手術(shù)。

2.牙根折斷

牙根折斷是拔牙術(shù)中常出現的并發(fā)癥，造成牙根折斷的原因很多。如：所拔牙的牙冠破壞廣泛，或有較大充填體，對于一些老年人的牙，死髓牙，根管治療后的牙，牙體組織的脆性大，容易折斷，牙根外形變異，出現彎曲，根端肥大，粗大多根，額外根，根分叉過(guò)大等情況，根周骨質(zhì)因各種病理生理因素（慢性根尖炎，老年人等）致密性，造成彈性降低或牙根固連等都容易造成牙根折斷（對于短小的小于5mm的短根，根周無(wú)炎癥，取出創(chuàng )傷大者，可不拔除，后期觀(guān)察）。？

3.軟組織損傷

牙齦損傷，多為撕裂傷，也是術(shù)后出血主要的原因之一；鄰近軟組織損傷。

4.骨組織損傷

a.牙槽突骨折，拔除上頜第三磨牙時(shí)，易造成上頜結節骨折，拔除下頜第三磨牙劈開(kāi)或挺出時(shí)，可造成舌側骨板骨折，拔除上頜尖牙時(shí)，容易發(fā)生唇側骨瓣骨折。

b.下頜骨骨折，作為拔牙的并發(fā)癥，下頜骨骨折極罕見(jiàn)，易發(fā)生幾乎皆在拔除下頜第三磨牙時(shí)。

5.鄰牙，對頜牙損傷

鄰牙有大充填體，全冠修復者，拔牙術(shù)中易發(fā)生修復體脫落，鄰牙損傷的可能，對頜牙損傷易發(fā)生在拔下頜前牙，因拔下頜牙最終脫位力是向上。

6.神經(jīng)損傷

拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)，舌神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)，頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在翻瓣手術(shù)時(shí)切斷。對于損傷下牙槽神經(jīng)的，可使用促進(jìn)神經(jīng)恢復的藥，如維生素B1，B6，B12等，亦可理療。下牙槽神經(jīng)多可在半年內恢復，舌神經(jīng)損傷，恢復較慢，故應力求避免。

7.顳下頜關(guān)節損傷

顳下頜關(guān)節可能因開(kāi)口過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(cháng)，而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節脫位史病人，因此術(shù)中固定托往下頜十分重要。？

8.斷根移位

斷根移位一般有以下幾種情況：

a.上頜竇底位置低或根尖病變破壞了竇底骨質(zhì)易發(fā)生斷根移入上頜竇。

b.下牙槽突舌側骨板愈向后愈薄弱，故下頜磨牙的斷根甚至整個(gè)牙均較易被推向舌側，進(jìn)入下頜骨舌側骨膜下，或穿破骨膜進(jìn)入舌下間隙，下頜下間隙乃致咽旁間c.拔出上頜阻生前牙時(shí)，偶可發(fā)生牙或根進(jìn)入鼻腔。

9.口腔上頜竇交通

口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔，也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時(shí)穿破竇底，如小的穿孔（直徑2mm左右）可按拔牙后常規處理，使牙槽窩內形成以高質(zhì)量的血凝塊，使其自然愈合。？

牙拔除術(shù)后并發(fā)癥

1.拔牙后出血

牙拔除后半小時(shí)，如仍有明顯出血時(shí)，稱(chēng)拔牙后出血。

出血原因：絕大多數為局部因素。局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。發(fā)生在拔牙出血當時(shí)已停止，以后因創(chuàng )口感染等其他原因引起的出血，稱(chēng)為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

處理：應同時(shí)從局部及全身兩方面著(zhù)手，必要時(shí)應會(huì )同內科醫生協(xié)同診治。全身因素引起的出血應以預防為主，詳細詢(xún)問(wèn)病史及檢查常可發(fā)現這些全身因素。

2.拔牙創(chuàng )感染

一般牙拔除后不發(fā)生拔牙創(chuàng )感染，復雜牙拔除和阻生牙拔除易發(fā)生拔牙創(chuàng )感染，拔牙創(chuàng )感染分為急性感染、干槽癥和慢性感染3種。

a.急性感染

與拔牙局部創(chuàng )傷大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有關(guān)。多發(fā)生于拔牙后第2天，局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或創(chuàng )傷嚴重的病例術(shù)后12～24小時(shí)內可出現明顯的面頰部腫脹以及疼痛反應，但在3～5天后可逐漸消退，不屬于急性感染。

防治：拔牙術(shù)中堅持無(wú)菌操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng )傷。有局部感染灶者拔牙后嚴禁粗暴的搔刮，以免引起感染擴散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下，才能進(jìn)行拔牙。術(shù)前術(shù)后給予抗生素治療。

b.干槽癥

干槽癥是拔牙創(chuàng )急性感染的另一種類(lèi)型，以下頜后牙多見(jiàn)，特別是在下頜第三阻生磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙術(shù)，其創(chuàng )口的疼痛2～3天后會(huì )逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查可見(jiàn)牙槽窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無(wú)明顯腫脹，張口無(wú)明顯受限，下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。組織病理表現為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。

防治：干槽癥與手術(shù)創(chuàng )傷和細菌感染有關(guān)。所以術(shù)中應嚴格遵守無(wú)菌操作，減少手術(shù)創(chuàng )傷。一旦發(fā)生干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng )以及隔離外界對牙槽窩的刺激，促進(jìn)肉芽組織的生長(cháng)。

c.慢性感染

主要是由局部因素所致，如牙槽窩內遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現為拔牙創(chuàng )經(jīng)久不愈，留下一個(gè)小創(chuàng )口，創(chuàng )口周?chē)例l組織紅腫，可見(jiàn)少量膿液排出或有肉芽組織增生，一般無(wú)明顯疼痛。

防治：牙拔除術(shù)后應仔細清理牙槽窩，特別是慢性根尖周炎的患牙，根尖炎性病灶不刮治干凈，即可發(fā)生拔牙術(shù)后出血，也可形成慢性炎癥而長(cháng)期不愈。多根牙拔除時(shí)應防止殘根遺留。如發(fā)生慢性感染，應拍攝X線(xiàn)片，了解牙槽窩內病變情況，是否有異物遺留，牙槽窩的愈合情況等，然后在局麻下，重新進(jìn)行牙槽窩的刮治，讓血液充滿(mǎn)后，消毒紗布棉卷壓迫止血，并給予口服抗生素治療。