牙體牙髓病是一種常見(jiàn)的口腔疾病。妊娠期婦女口腔疾病有較高的發(fā)病率，其中牙髓相關(guān)疾病占20%。本文就妊娠期婦女在牙髓疾病臨床診治中的常見(jiàn)問(wèn)題及應對策略方面進(jìn)行討論。

1.X線(xiàn)的應對策略

在牙體牙髓疾病的診斷和治療中，X線(xiàn)的輔助具有很大的作用。臨床常用的X線(xiàn)設備如數字化牙片機、數字化曲面斷層X(jué)光機、CBCT等，其輻射劑量略有差異;暴露于患者的輻射量（mSv）平均值為:數字化牙片機約0.005，數字化曲面斷層X(jué)光機約0.01，CBCT約0.2。美國輻射防護和測量理事會(huì )報告顯示，美國人平均每年接受到的輻射量約6.2mSv，而其中50%的輻射量（3.1mSv）是從自然環(huán)境中獲得，稱(chēng)之為自然背景輻射，其主要來(lái)源于土壤、巖石、宇宙射線(xiàn)等。此外，巴西和蘇丹等國家的自然輻射也較高，其居民平均每年接受自然輻射量為40mSv。

目前觀(guān)點(diǎn)認為，妊娠期婦女基于診斷和治療的需要，進(jìn)行X線(xiàn)檢查是安全的，不會(huì )造成胎兒畸形，牙片的拍攝不應成為妊娠期婦女的禁忌證，但應強調注意屏蔽甲狀腺和腹部。

2.治療時(shí)機的選擇

牙髓炎若不及時(shí)治療，其感染會(huì )進(jìn)一步擴散，因此在妊娠任何時(shí)期均可進(jìn)行牙髓炎的治療。在妊娠第Ⅰ期，自然流產(chǎn)發(fā)生率為10%～15%，大多數流產(chǎn)是因為染色體異常而造成的。因此，部分擇期治療可以選擇在第Ⅱ期或者妊娠之后。

3.妊娠期婦女在牙髓治療中藥物的應用策略

3.1局部麻醉藥物

妊娠期盡可能采取局部麻醉的方法。局麻藥使用前應詢(xún)問(wèn)妊娠期婦女的過(guò)敏史，對過(guò)敏性體質(zhì)者應做皮內試驗。其中利多卡因屬于FDA分類(lèi)的B類(lèi)藥物，用于妊娠期婦女是安全的。甲哌卡因和布比卡因能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)而影響胎兒，故妊娠期婦女忌用。腎上腺素具有刺激心血管的功能，使用時(shí)必須注意適當的劑量，且不能直接進(jìn)入血管，否則會(huì )引起妊娠期婦女心慌、脈速、出汗等癥狀，可能會(huì )影響胎兒。因此，局部麻醉時(shí)盡量避免使用腎上腺素。。

3.2止痛藥物

撲熱息痛（對乙酰氨基酚）通常被認為是妊娠期婦女用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林與母親難產(chǎn)、產(chǎn)后出血有關(guān)，而且還可能引起胎兒發(fā)育異常，長(cháng)期服用阿司匹林可導致孕婦貧血，因此妊娠期婦女應避免使用此類(lèi)藥物。

3.3抗生素藥物

青霉素類(lèi)（阿莫西林）、頭孢菌素類(lèi)抗生素最常用于口腔治療（青霉素除了過(guò)敏反應和假膜性結腸炎外，未見(jiàn)其他嚴重的不良反應），通常被認為在妊娠期使用是安全的。口腔醫師常用的抗厭氧菌藥是甲硝唑，其在妊娠前3個(gè)月能致胎兒畸形，在此期間的妊娠期婦女應禁用。

4.臨床操作注意事項

妊娠期婦女由于對胎兒的擔心，易產(chǎn)生精神緊張，可導致其心律加快和血壓升高，從而影響胎兒的穩定，甚至會(huì )引起流產(chǎn)。因此，臨床操作治療前應對妊娠期婦女進(jìn)行充分有效的心理輔導以減少其對治療的恐懼感。牙科治療時(shí)需要患者平臥，膨大的子宮會(huì )壓迫患者的下腔靜脈，減少靜脈回流，導致腦組織和子宮缺氧，進(jìn)而引發(fā)眩暈或嘔吐，以及仰臥性低血壓綜合征等;其中抑臥性低血壓綜合癥的發(fā)生率約為10%，通常表現為意識喪失。因此，妊娠期婦女的治療在體位上要尤其重視，如一側可放置小枕頭或側躺，以保證靜脈回流;調整椅位，使頭部的高度高于腳部，并在右髖下放置軟墊，避免后仰臥位。另外，治療時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，在治療過(guò)程中可允許妊娠期婦女頻繁調整體位。

孕期婦女處于特殊時(shí)期，激素水平的變化、飲食習慣改變及對口腔護理的忽視等因素容易導致齲損發(fā)生和加重，進(jìn)而引起齲源性牙髓炎;妊娠期牙周病也易引起逆行性牙髓炎，或進(jìn)一步發(fā)展為根尖周炎。根管治療術(shù)是目前治療牙髓炎、根尖炎的最有效手段。但根管治療技術(shù)操作復雜、精細，治療前后均需要拍攝X線(xiàn)片，對妊娠期患者牙髓疾病急癥的處理應以簡(jiǎn)易治療為首選。如牙髓摘除術(shù)，也可作為妊娠期的過(guò)渡性治療，待生產(chǎn)后繼續完成根管治療。

總之，牙髓炎是妊娠期婦女常見(jiàn)的口腔疾病之一，如果不及時(shí)治療，可不同程度影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能因劇痛、感染等增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險。妊娠期婦女牙髓炎的治療，要綜合考慮其身體狀況，采用合適的治療手段，在解決疾患的同時(shí)，保障母親和胎兒的安全。