牙齦退縮的定義與發(fā)生機制

天然牙的萌出指其達到牙槽骨嵴頂與釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界之間的正常關(guān)系。對于萌出完全的天然牙，健康的牙齦呈現扇貝形輪廓，位于釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界（CEJ）冠方1～2 mm處。

牙齦退縮指牙齦從上述生理性位置發(fā)生根向移位，引起牙根暴露。需要指出的是，無(wú)論是口腔衛生較好的人群，還是口腔衛生較差的人群，均可能發(fā)生牙齦退縮。口腔衛生較好者的牙齦退縮常與刷牙、牙線(xiàn)創(chuàng )傷及牙齒唇向異位有關(guān)，好發(fā)部位為頰側正中。口腔衛生較差者的牙齦退縮，則常伴隨有鄰面骨嵴頂的喪失和牙周疾病，表現為牙各個(gè)面的齦退縮。

異常被動(dòng)萌出則指天然牙萌出不全，表現為牙齦邊緣更向冠方，骨水平正常或向冠方移位。這類(lèi)患者在臨床上常表現為牙齒呈方圓形，牙齦扇貝狀輪廓不顯著(zhù)，“露齦笑”等。需要注意的是，臨床上有一些看似“牙齦退縮”的情形，并非真正的牙齦退縮，也可能是個(gè)別牙在被動(dòng)萌出不足的鄰牙的襯托下呈現“牙齦退縮”的表現，對于這類(lèi)情況，不應通過(guò)根面覆蓋術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療。

發(fā)生牙齦退縮的過(guò)程，常與兩種解剖結構有關(guān)——邊緣齦和頰側牙槽骨。頰側牙槽骨對于邊緣齦及其下方結締組織具有重要的支撐作用，骨開(kāi)裂是牙齦退縮的必要條件。骨開(kāi)裂可由解剖、生理性、病理性等因素引起。牙齦退縮的機制可以理解為在已有骨開(kāi)裂的前提下，因刷牙創(chuàng )傷、不良習慣、系帶牽拉、修復體刺激等多重因素造成的。

牙齦退縮的誘發(fā)因素

1.創(chuàng )傷

不當的刷牙習慣是牙齦退縮的常見(jiàn)因素，在一定程度上也解釋了為什么一些口腔衛生良好的患者同樣好發(fā)牙齦退縮。這里所說(shuō)的“不當”，包括刷牙力度、時(shí)間、刷毛類(lèi)型等諸多因素。對于薄齦生物型的患者，刷牙創(chuàng )傷相關(guān)的牙齦退縮常出現牙頸部楔狀缺損等伴發(fā)表現。

不當的牙線(xiàn)使用也可以引起牙齦損傷，最初常表現為邊緣齦的急性潰瘍與炎癥，以及“V”形的無(wú)痛的齦裂。患者常常以“拉鋸”的方式使用牙線(xiàn)，這類(lèi)創(chuàng )傷可能超出牙齦乳頭的范圍，延伸到唇舌側的邊緣齦。從組織學(xué)上看，表淺的齦裂局限在結締組織內，稱(chēng)為“紅色齦裂”。紅色齦裂在停用牙線(xiàn)2周后，通常是可逆的。較深的齦裂則累及結締組織全層，稱(chēng)為“白色齦裂”，這種情況下的牙齦損傷是不可逆的，可通過(guò)根面覆蓋手術(shù)進(jìn)行恢復。值得注意的是，一些安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)錯牙合畸形的患者，常常因上前牙的內傾導致覆蓋過(guò)小，一些重度病例甚至可見(jiàn)下前牙唇側牙齦與上前牙切端有直

接咬合接觸，這種創(chuàng )傷可引起下前牙唇側或上前牙舌腭側的牙齦退縮。正畸治療是改善這類(lèi)牙齦退縮的首選方案。在正畸解除牙和對頜牙齦的直接咬合接觸后，這類(lèi)牙齦退縮通常會(huì )改善，從而無(wú)需根面覆蓋手術(shù)治療。

2.修復體邊緣刺激

位于齦下的修復體邊緣，一方面可能侵犯生物學(xué)寬度，導致牙周組織的直接創(chuàng )傷，另一方面，也可促進(jìn)齦下菌斑的聚集，從而引起持續的炎癥反應，進(jìn)而導致牙齦退縮。

需要指出的是，并不是所有的齦下修復體邊緣都會(huì )導致牙齦退縮。對于薄生物型及角化齦較窄的患者，齦下邊緣更容易引起牙齦退縮。

3.菌斑

菌斑引起的牙齦退縮可分為兩類(lèi)。菌斑中的牙周致病菌可引起牙周炎，導致牙周附著(zhù)喪失，這種牙齦退縮通常同時(shí)發(fā)生在牙的唇頰面與鄰面。相應的，單純的菌斑堆積也可以引起牙齦退縮，但這種牙齦退縮通常僅限于唇頰側。對于后者，根面覆蓋手術(shù)可以獲得較好預期。需要注意的是，只有當患者接受規范的牙周治療、掌握良好的口腔衛生措施并達到合格的口腔衛生標準之后，才可考慮通過(guò)根面覆蓋方法治療菌斑堆積引起的牙齦退縮。牙周病相關(guān)的牙齦退縮，由于存在鄰面附著(zhù)喪失和骨吸收，手術(shù)治療效果相對較差。