每年春節前，在外務(wù)工的人紛紛回到家鄉，看到留守在爺爺奶奶身邊一年未謀面的孩子們，發(fā)現基本上都有著(zhù)大致相同的變化：個(gè)子長(cháng)高了，性格更加不羈了，牙齒也爛得差不多了（齲齒）。

中國兒童的齲齒狀況總體令人擔憂(yōu)，哪怕不是留守兒童，如果身邊的父母疏于孩子的口腔健康教育，放任其養成愛(ài)吃糖常喝可樂(lè )刷牙不自覺(jué)等等壞習慣，最終牙齒的境況也基本上類(lèi)似。

乳牙根尖周炎破壞牙槽骨并穿破粘膜

乳牙根穿破粘膜并形成褥瘡性潰瘍

而且有這樣的一種現實(shí)，哪怕全口牙齲壞也鮮有家長(cháng)為此主動(dòng)去看牙醫，更多的是當孩子出現了劇烈牙痛或者牙床上長(cháng)出了令家長(cháng)們驚恐的如圖示腫物（恐癌心理）才被迫就診，這是一種中國式特色——反正乳牙都是要換掉的，單純齲齒治不治無(wú)所謂。這種觀(guān)念廣泛存在于普通民眾甚至是某些口腔大夫意識當中，前者是缺乏專(zhuān)業(yè)知識，后者是懂專(zhuān)業(yè)但出于很多主觀(guān)和客觀(guān)因素無(wú)法施行專(zhuān)業(yè)診治而消極地迎合民眾，關(guān)于醫生我會(huì )在后面單獨講解。

一，齲齒的病因

齲齒，俗稱(chēng)蛀牙，蟲(chóng)牙，但與蟲(chóng)子完全搭不上邊，一定要搭的話(huà)，那蟲(chóng)子就是細菌——變形鏈球菌為主。它作為一種產(chǎn)酸菌，只有在含糖和碳水化合物豐富的基質(zhì)上進(jìn)行化合作用才會(huì )酸蝕牙齒，而甜食，牛奶，碳酸飲料等等為它提供了充足條件。牙齒從酸蝕到脫礦崩解需要一定的時(shí)間，上面所見(jiàn)的嚴重齲齒病例，本來(lái)有相當長(cháng)的時(shí)間去進(jìn)行早期干預，無(wú)論是醫學(xué)干預還是行為改變，都能不同程度地影響疾病進(jìn)展，不致形成“豁耙齒”的境地。

二，齲齒的危害

1、最嚴重的也是最常見(jiàn)的危害，并不是齲齒本身，而是齲齒進(jìn)展帶來(lái)的并發(fā)癥，它可進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎（劇烈牙痛）、根尖周膿腫，瘺管，甚至擴散至頜周間隙感染，嚴重者會(huì )形成頜面部蜂窩織炎甚至引起敗血癥，可危及生命。中國大部分三甲醫院口腔科，每年都免不了收治些重癥牙源性間隙感染的患兒住院，無(wú)一不是來(lái)源于一顆小齲齒的慢性進(jìn)展。

2、對恒牙及恒牙列的影響。乳牙的齲齒引起慢性根尖炎癥長(cháng)期刺激其根周的恒牙胚，導致恒牙萌出后即出現釉質(zhì)發(fā)育不全，稱(chēng)為“特納牙”。另外，乳牙因齲早失后可致恒牙換牙時(shí)失去咬合誘導而長(cháng)得亂七八糟，得依靠后期牙齒矯形來(lái)糾正，費時(shí)費力費神費錢(qián)。

3、全口多數牙齲齒崩解可致咀嚼飲食欠佳導致?tīng)I養不良，面容語(yǔ)音改變影響社交而自卑。然而中國多數患兒家長(cháng)對此不以為然，因為，能任由孩子牙齒發(fā)展到這般田地的家長(cháng)，也并不太重視患兒心理健康問(wèn)題，并且，這樣的孩子多半屬于“放養”，飲食潑辣根本不挑食，能把口里幸存的幾顆功能牙的作用發(fā)揮到極致，營(yíng)養攝入也并沒(méi)有顯著(zhù)減少，照樣也長(cháng)得結實(shí)。當然這不能否定齲齒對飲食及生長(cháng)發(fā)育的影響，我們臨床看到更多的孩子，嬌生慣養，要甜食給甜食，抱著(zhù)可樂(lè )當水喝，過(guò)度溺愛(ài)，刷牙習慣差，而他們的牙多數齲壞以后，大半都是尖嘴猴腮的樣子。

三，齲齒的治療

中國兒童齲齒的治療現狀，和成人牙周炎的治療現狀有相同的無(wú)奈，也有不同的特點(diǎn)，它在患兒，家屬，醫生三個(gè)因素的互相博弈中顯得更加別具一格。

首要因素是患兒，并不是指患兒的齲齒嚴重程度，而是對治療的配合度。齲齒并發(fā)牙髓炎是最常見(jiàn)的就診類(lèi)型，“痛得要死，死不張口”是最常見(jiàn)的患兒表現，而讓患兒張口鉆牙(根管治療)是最佳治療方案。這時(shí)候，考驗醫生的，與其說(shuō)是技術(shù)，不如說(shuō)是耐心，由于根管治療本身就耗時(shí)，多數口腔科大夫，都或多或少經(jīng)歷過(guò)幾回與極端不配合的患兒長(cháng)時(shí)間磨耗的過(guò)程，可能是半天，甚至也有一整天的，患兒的撕心裂肺，醫生的心力交瘁，家屬的永不放棄，威逼利誘，河東獅吼，一番折騰下來(lái)，可能治療能進(jìn)行一半，也可能壓根就是徒勞。而且，口腔大夫的收入完全是由工作時(shí)間和效率決定的，花大量時(shí)間降服兒童鉆牙治療獲取的收益，和同等時(shí)間給成人做烤瓷牙或牙矯形，甚至拔牙的收益完全沒(méi)法比，也就漸漸失去了治療兒童齲齒的積極性。極少數患兒在長(cháng)時(shí)間的軟硬兼施下被迫張口鉆了牙，鉆牙過(guò)程中也是驚心動(dòng)迫，每分鐘幾十萬(wàn)轉的鉆針需要防止患兒因頭動(dòng)或舌頭動(dòng)而誤傷唇舌頰粘膜，根管治療的銼針也有一定風(fēng)險，而一些罕見(jiàn)的意外讓口腔醫生倍感如履薄冰。

那么，不能配合治療的患兒真的無(wú)處可醫嗎？并不是，中國還有一類(lèi)特殊的牙醫，叫做兒童牙醫，他們的工作就是專(zhuān)職給兒童看牙，由于專(zhuān)業(yè)，他們更能把握兒童的性情，擁有更多的個(gè)性化治療，無(wú)論是早期齲還是多發(fā)猖獗齲，都有精細化治療方案，并且依據患兒不配合的程度，可以采用誘導，束縛，笑氣鎮靜，全麻插管等等多種選擇來(lái)輔助完成治療，也就是說(shuō)，不管什么樣的熊孩子和熊牙齒，總有一款方案適合他，當然費用差距那也不止一個(gè)檔。

（@武漢兒童牙醫孫燕供圖）

家長(cháng)們看到這里應該感覺(jué)有希望了吧，不，還得先哭會(huì )兒，因為有一個(gè)殘酷的現實(shí)，中國兒童牙醫，太太太太少了!目前中華口腔醫學(xué)會(huì )兒童牙病專(zhuān)委會(huì )注冊在案的兒童牙醫，全國不到三千人，多分布在各大知名口腔院系兒牙專(zhuān)科，相對于龐大的兒童牙病群體，無(wú)異于杯水車(chē)薪，并且由于職業(yè)強度高、收入低而辭職率居高不下。兒童看病難，兒童看牙就是難上加難。在中國一些大城市，孩子如果發(fā)燒，早上掛號頂多等到晚上也能看的上。但如果看牙病，不提前兩個(gè)星期預約，基本上不可能看得上。

在更多的中小城市，在當今醫療資源配置下，大量的齲齒兒童就醫，仍然，也必然是首診于非兒牙專(zhuān)科，他們的治療狀況呈現多態(tài)化，患兒的疾病轉歸也各異：如果齲齒很少很輕度的，多半就不處理了。如果齲齒如前圖那么重，多半就處理不了，要么轉診要么姑息治療，這時(shí)大多會(huì )“以貌取人”，大致評估一下經(jīng)濟狀況，對一萬(wàn)元以上治療費用（全麻下治療）預計無(wú)法接受的，也就姑息了，而對于家長(cháng)有迫切需求，健康意識較高的，可能就建議轉診兒牙專(zhuān)科。

作為醫生，“以貌取人”是不對的，然而，從無(wú)數家長(cháng)的意向選擇得到的反饋來(lái)說(shuō)，“窮不看牙”完全就是一條普世定律，不僅在中國，美國日本等發(fā)達國家更甚。那么消極治療的轉歸會(huì )是什么呢，齲齒的危害前文已述，基本上就是那樣了。絕大多數農村家長(cháng)會(huì )固執地認為孩子乳牙全部換了以后就好了，然而沒(méi)有人會(huì )知道，縱使能夠僥幸拖到全部換牙，也會(huì )有“特納牙”的出現需要治療，而大概率出現的牙列不齊仍然會(huì )把省下治齲的錢(qián)悉數交給牙正畸醫師去矯牙甚至還不夠。

在這里，我要說(shuō)說(shuō)緊張的公立醫院兒牙資源的一個(gè)重要補充形式——民營(yíng)兒童口腔專(zhuān)科，這是國際化趨勢，也是當前的一個(gè)熱點(diǎn)。談到民營(yíng)，很多人會(huì )想到“莆田系”，然而，民營(yíng)兒童口腔卻是“莆田系”極少涉足的行業(yè)，因為它是以專(zhuān)業(yè)技術(shù)和高質(zhì)量服務(wù)為支撐，以舒適化治療體驗為特色來(lái)立足，而“莆田系”源自忽悠血統，以各種神藥為支撐，只能在諸如“不孕不育，男科婦科，皮膚性病，肝病腫瘤”等等行業(yè)蔓延。民營(yíng)兒童口腔專(zhuān)科已經(jīng)在各大城市相繼落戶(hù)，學(xué)科帶頭人基本上是公立醫院辭職出走的兒牙專(zhuān)家團隊，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)得到價(jià)值回報，是中國醫改支持的方向之一，而縱觀(guān)全國多數公立醫院，內外婦兒，皮膚腫瘤各臨床科室，醫生廣泛以各種“國藥準字z”號藥來(lái)體現價(jià)值回報的畸形現狀，在醫改的大旗下卻如沐春風(fēng)！

談到舒適化兒童口腔治療，必須提下“牙科恐懼癥”。兒童第一次看牙的體驗，將深深印入生命的長(cháng)河中并奠定了一輩子對看牙的態(tài)度，這種態(tài)度，沒(méi)有任何人，任何話(huà)，任何事能夠改變。所以，如果首次體驗了疼痛外加飽受脅迫，會(huì )是極糟的一個(gè)開(kāi)端。我們經(jīng)常對一些二十多歲的年輕人非常嚴重的恒牙齲源性疾病感到震驚，無(wú)法理解他們?yōu)槭裁茨荛L(cháng)期忍受牙病的折磨而不來(lái)就醫，很多都是因兒時(shí)看牙的痛苦體驗造成牙科恐懼癥。而舒適化兒童口腔治療，是把兒童體驗放在首位開(kāi)展的綜合治療，避免了牙科恐懼癥的產(chǎn)生。

圍繞兒童齲齒治療的話(huà)題，展開(kāi)得過(guò)于全面和現實(shí)，可能會(huì )讓大家茫然不知所措，其實(shí)，如果你能早期做足以下功課，這一切根本就不會(huì )發(fā)生，那就是我強烈呼吁的主題，預防！

四，齲齒的預防

相對于治療的復雜和鬧心，預防顯得簡(jiǎn)便而廉價(jià)，把握十六個(gè)字：正確刷牙，少吃甜食，窩溝封閉，定期涂氟。建議打印出來(lái)貼在孩子書(shū)桌旁，一方面提醒孩子，另一方面孩子可能會(huì )提醒家長(cháng)按時(shí)復查。這些預防措施里面最高效的預防是正確刷牙。

給孩子首次刷牙的時(shí)間，國外牙醫認為應以第一顆牙萌出即開(kāi)始，國內多建議三歲后開(kāi)始，我認為完全不必糾結這個(gè)，重要的是在孩子開(kāi)始萌牙后得有所作為，無(wú)論刷牙還是用手指纏濕紗布擦拭，只要做好牙面清潔，都可以防齲。至于怎么刷牙，三歲左右更注重培養意識而不必苛求方法，在牙面小范圍劃圈圈的方法比較容易接受，但到了六七歲，建議開(kāi)始培養國際上牙醫公認的最高效的“巴氏刷牙法”（可以百度），盡量避免養成拉踞式橫刷的不良習慣，倒不是怕乳牙被橫刷刷壞（乳牙還等不到能被刷壞的年份就已經(jīng)換掉了），而是怕這種橫刷習慣造成日后恒牙的“楔狀缺損”，多發(fā)生在長(cháng)達二三十年持之以恒橫刷硬毛牙刷的基礎上。

關(guān)于含氟牙膏，越大的孩子越強烈建議用，太小的幼兒用用也行，不必在這上面過(guò)于糾結，不用成人牙膏，用各大品牌兒童牙膏基本可以放心，這不是啥大事。另外，早晚刷牙，不少于三分鐘，軟毛牙刷等等常識性的東西就不細講了。

關(guān)于不吃甜食，并不能絕對禁止，否則就不是孩子，但至少要讓牙齒減少與甜食接觸的時(shí)間，也包括碳酸飲料和牛奶。那種整夜含著(zhù)奶瓶睡覺(jué)的幼兒，就是猖獗齲的精準對象。

窩溝封閉，是牙科開(kāi)展的一項技術(shù)，就是用一種高分子復合樹(shù)脂材料，涂在兒童牙齒窩溝內（齲高發(fā)區），液態(tài)的樹(shù)脂進(jìn)入窩溝后固化變硬，形成一層保護性屏障，就像給有缺陷的牙齒穿上了一層保護衣，使牙齒免受細菌的侵蝕，從而增強牙齒抗齲能力。窩溝封閉適用于有深窩溝的乳牙，但更適用于“六齡牙”。“六齡牙”屬于恒牙，六歲左右萌出（不是換牙），與多數乳牙共存且終生不再換，承擔著(zhù)極其關(guān)鍵的咀嚼功能和全口咬合關(guān)系建立，對孩子一輩子的口腔健康起舉足輕重的影響，爛一顆六齡牙，遠比同時(shí)爛幾顆乳牙危害大。

任何一個(gè)有情感的牙醫，當看到一些年輕人四顆“六齡牙”均只剩殘根殘冠就診時(shí)，第一印象絕不是生意來(lái)了，而是心痛甚至肝痛乃至憤怒，哀其不幸，怒其不爭。窩溝封閉技術(shù)，對六齡牙的保護尤其重要，國家已試點(diǎn)開(kāi)展留守兒童免費窩溝封閉項目，功勞不遜于很多扶貧工程。

相對于窩溝封閉來(lái)說(shuō)，牙齒涂氟則群眾知曉率更低，多是在兒童牙科開(kāi)展，它是用一種含氟的凝膠或泡沫，對每一顆牙齒表面進(jìn)行氟化處理，操作簡(jiǎn)單快捷，一兩分鐘，并不要患兒極高的配合度，適用于3至6歲兒童，常規半年一次，齲易感兒童則三個(gè)月一次。雖然國外開(kāi)展多年并成為一種常規的兒童牙齒保健方法，但國內并不普遍，我可以負責任地說(shuō)，歸功于科普不夠！所以現在很多城市都呈現這種怪現狀：想給孩子牙齒涂氟的寶媽?zhuān)也坏介_(kāi)展涂氟的牙醫。能夠涂氟的醫院，沒(méi)有太多涂氟的兒童光顧。

每年總有幾個(gè)寶媽讓我感到敬佩，她們帶孩子來(lái)看牙只是做檢查排除隱患，并且沒(méi)有一顆齲齒，有人還帶著(zhù)牙線(xiàn)棒，對孩子牙齒屬于專(zhuān)業(yè)級的呵護。能保持如此健康的牙齒狀態(tài)真的太難，背后需要家長(cháng)付出極大的努力和耐心，對此我深有體會(huì )，縱使我是口腔全科醫師，老婆是口腔正畸專(zhuān)科醫師，盡管我們對自己孩子牙齒一直給予變態(tài)級苛刻地保護，他仍在六歲時(shí)乳門(mén)牙發(fā)生齲齒。

原因其實(shí)在于我，就因為有一天晚上我太累偷了個(gè)懶，刷牙連牙膏都沒(méi)擠，匆匆幾秒鐘過(guò)個(gè)趟就完了，而這一幕被孩子看見(jiàn)了，他在接下來(lái)近一個(gè)月時(shí)間里經(jīng)常趁我們不注意時(shí)幾秒鐘刷完牙，而且不用牙膏，我們也放松了給他檢查牙齒，直到發(fā)現齲齒，他才告訴我們這個(gè)梗，所以，家長(cháng)自身的榜樣作用對孩子影響真的太強悍了。后來(lái)進(jìn)行涂氟后也沒(méi)再繼續齲下去，一直維持到正常換牙。

對了，大家也許對我只用“寶媽”一詞感到不解，沒(méi)錯，關(guān)于兒童牙齒呵護，真沒(méi)有孩爸多少功勞。臨床總結看來(lái)，到醫院咨詢(xún)涂氟或窩溝封閉的，基本都是寶媽?zhuān)€有醫生。而孩爸更多的表現，則是帶著(zhù)一口爛牙的孩子就診，并且，聽(tīng)到醫生說(shuō)糖吃多了，就是一通教育：“聽(tīng)到不，以后要少吃糖”，而聽(tīng)到醫生說(shuō)治療麻煩，費用幾百幾千元時(shí)，就是一通訓斥：“以后給老子少吃糖……”

說(shuō)句掏心窩的話(huà)，做了這么久口腔健康科普，我一直想傳遞出“預防勝過(guò)治療”的重要性，但有時(shí)我覺(jué)得專(zhuān)業(yè)宣傳并不能撼動(dòng)一些人去注重牙病的預防，既不能讓人重視正確地刷牙，也沒(méi)法控制甜食的傷害，興許，辛辛苦苦幾千字，還不如這七個(gè)字有用，那就是：

看牙，太他媽貴了！