血壓突然升高

正常情況下，收縮壓<18.6kPa(140mmHg)，舒張壓<12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱(chēng)為高血壓。高血壓主要見(jiàn)于高血壓病(原發(fā)性高血壓)，亦可繼發(fā)于其他疾病(如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內壓增高等)，稱(chēng)繼發(fā)性高血壓。

血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí)，稱(chēng)為低血壓，常見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見(jiàn)于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過(guò)程中，應隨時(shí)監測血壓變化，維持血壓平衡。

原因：

精神心理因素：如恐懼、緊張、憂(yōu)慮等。

不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

其他：如伴有其他全身性疾病(急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等)。

臨床表現：

患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。

預防：

術(shù)前應仔細詢(xún)問(wèn)病史并監測患者血壓，是否在正常值范圍內，如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí)，應先行內科治療待血壓接近正常或穩定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮靜劑(如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次)。術(shù)中保證無(wú)痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng )傷及局部止血。術(shù)后繼續服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。

處理：

1.一旦出現高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術(shù)。

2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。

3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。

4.根據病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg,一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg,一天2--3次。

5.給藥5分鐘后監測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫師應及時(shí)撥打120轉院進(jìn)一步處理。

過(guò)敏性休克

休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。

休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過(guò)敏性休克等，而口腔診療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)敏性休克。

原因：

麻藥過(guò)敏性反應。

臨床表現：

胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫;甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應

預防：

(1)詳細詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。

(2)對普魯卡因過(guò)敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過(guò)敏試驗。由于同類(lèi)藥物中交叉現象，普魯卡因過(guò)敏者，也不能使用丁卡因。

(3)麻醉前先用抗組胺藥(如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次)或鎮靜藥(如安定口服一次2.5-5mg)，一天2-3次)對防止或者減輕過(guò)敏反應有一定效果。

(4)對過(guò)敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。

(5)隨時(shí)做好抗過(guò)敏性休克搶救準備。

處理：

(1)一旦出現休克現象，應立即停止注射麻藥。

(2)迅速平放椅位，患者于頭低位。

(3)給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖

(4)立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內注射或皮下重復注射1ml。

(5)根據患者的具體情況給予對癥治療立即進(jìn)行搶救，同時(shí)撥打120轉院進(jìn)一步處理，

對癥治療如下：

a、興奮呼吸(尼可剎米：皮下、肌內注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g)。

b、強心(洋地黃毒苷：片劑：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，維持量每日0.05-0.1mg)。

c、升壓(去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用)。

d、抗驚厥(硫酸鎂注射劑：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌內注射或靜脈滴注。靜脈滴注時(shí)用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用)。

e、輸氧等。

如出現心臟驟停應由首診醫生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現場(chǎng)心肺復蘇的搶救。

拔牙后創(chuàng )口出血不止

正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng )口內形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng )口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱(chēng)為原發(fā)性出血;術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng )口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱(chēng)為繼發(fā)性出血。

原因：

(1)急性炎癥期拔牙;

(2)牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當;

(3)牙槽窩內殘留炎性肉芽組織;

(4)牙槽內小血管破裂;

(5)手術(shù)創(chuàng )傷大，牙槽骨折裂未行復位;

(6)創(chuàng )口護理不當，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、近過(guò)熱過(guò)硬的食物、劇烈活動(dòng)等;

(7)局麻藥中腎上腺素含量過(guò)高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;

(8)全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病(血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(cháng)等)、肝臟疾病等。

臨床表現：

患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見(jiàn)血凝塊高出創(chuàng )緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

預防：

(1)術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史并做必要檢查及準備。

(2)術(shù)中應減少損傷。

(3)術(shù)后應妥善處理好拔牙創(chuàng )口。

(4)拔牙后，應根據患者的具體情況給予止血藥物。

處理：

(1)注意患者的全身狀況，詢(xún)問(wèn)出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。

(2)安慰患者消除其恐懼心理

(3)去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位。

(4)針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血;b：牙槽窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血;c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。

不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀(guān)察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。

對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時(shí)應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時(shí)應及時(shí)撥打120送往醫院住院治療或轉科處理。

下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙槽神經(jīng)溝周?chē)樽韯╉槣狭魅胂骂M孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區域產(chǎn)生麻醉效果。

原因：

下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或將牙根推入下頜管，使神經(jīng)受壓。

臨床表現：

下唇長(cháng)期麻木或感覺(jué)異常。

預防：

(1)阻生牙拔除前應射X線(xiàn)片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。

(2)如斷根已經(jīng)如下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。

處理：

(1)如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應給予預防水腫及減壓藥物;地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg;靜脈注射時(shí)，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

(2)給予促進(jìn)神經(jīng)恢復的藥物，如維生素B1(口服一次5--10mg，一日3次)B6(口服一次10--20mg，一日3次)、B12(一般每片25mg--100mg分3次口服)片等。

(3)如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng )出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。