導語(yǔ)

隨著(zhù)粘結技術(shù)的發(fā)展，形體保持變得就不那么重要了，牙齒切削量也變少了。說(shuō)到底就是全瓷冠是因粘結劑的存在而存在。

全瓷修復體粘結要點(diǎn)

1.全瓷冠的處理

①將全瓷冠的內側涂抹9~10%的氫氟酸進(jìn)行酸蝕，90秒后（如果是焦硅酸鋰則停留20秒）水洗。（圖1）

②為了去除氫氟酸處理后的殘留物，需要再次涂抹35%的磷酸，停留30秒后水洗。（圖2）

③在超聲波清洗機里加入丙酮和無(wú)水酒精，進(jìn)行2~3分鐘震蕩清洗。（圖3）

圖3超聲波清洗

④為了增強分子間力，要進(jìn)行偶聯(lián)劑處理（圖4）。之后進(jìn)行2分鐘的風(fēng)干，去除水分和碎屑。

圖4偶聯(lián)劑處理

⑤在全瓷冠的內側涂抹粘結劑或光固化粘結型樹(shù)脂，在牙面處理完全結束后前，全瓷冠一直都要放在遮光板下（圖5）。全瓷冠的厚度在2mm以上的話(huà)，要使用雙固化樹(shù)脂填充劑。需要注意的是，有的型號的粘結劑一接觸樹(shù)脂填充劑的就會(huì )快速硬化。

圖5涂抹粘貼劑和具有粘結性的樹(shù)脂粘貼劑（左、中）。全瓷冠在牙面處理完成前都需要一直放在遮光板下。（右）

2.牙面處理

①臨時(shí)冠去除后，使用拋光杯將基牙上的臨時(shí)粘結劑去除。（圖6）

圖6牙面清潔。除去臨時(shí)粘結劑和污漬。

②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙體表面呈現像白粉筆泛白的地方是釉質(zhì)層，其他牙本質(zhì)層用牙本質(zhì)酸蝕劑處理。然后涂抹陶瓷底漆（圖7）。不要進(jìn)行光照。

圖7酸蝕處理,上漆（虛線(xiàn)內的是牙本質(zhì)）

3.全瓷冠的佩戴

①將全瓷冠粘結在基牙上，將多余的粘結劑用毛筆和微型毛刷去除干凈（圖8）。在這里很重要的一點(diǎn)是，要完全干凈地去除掉鄰接面的樹(shù)脂粘接劑。

圖8全瓷冠佩戴上后。仔細去除多余的粘結劑。

②按照產(chǎn)商的指示那樣，對牙齒全體進(jìn)行光照。然后在邊緣處涂抹甘油啫喱后，再進(jìn)行光照，這樣做可以進(jìn)一步硬化頸部樹(shù)脂。硬化后用牙線(xiàn)檢查下鄰接面是否有樹(shù)脂殘留，有殘留的話(huà)用刮治器或手術(shù)刀刮干凈。

全瓷冠的粘結步驟

牙釉質(zhì)用磷酸處理，牙本質(zhì)用粘結劑處理。

氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑的處理會(huì )加強全瓷冠與樹(shù)脂的粘結強度

因為全瓷冠的堅硬性，所以讓它具有易碎性，如果不進(jìn)行粘著(zhù)的話(huà)，就容易碎掉。粘著(zhù)讓全瓷冠與牙齒一體化，這樣才能發(fā)揮出其機能性。

以下就是關(guān)于粘結處理時(shí)的要點(diǎn)，進(jìn)行解說(shuō)。

1

牙釉質(zhì)的處理

牙釉質(zhì)的95%都是由羥基磷灰石組成，所以用酸處理后能得到更強的固力性。這是至1960年酸蝕法發(fā)明以來(lái)，一直沿用至今。對釉質(zhì)的酸蝕效果中，磷酸的酸蝕效果會(huì )大大優(yōu)于其他酸。（圖1）

磷酸處理前（左，X2500）和磷酸處理后（右，X2000）

2

牙本質(zhì)的處理

牙本質(zhì)的69%是由羥基磷灰石組成，18%是由膠原蛋白這樣的有機物組成，13%是由水構成。在充滿(mǎn)組織液的牙本質(zhì)小管內從牙髓處呈發(fā)射性伸展，因此其中的水分對粘結效果有不好的影響。雖然以前用磷酸進(jìn)行酸蝕，但現在主流都是用酸性底漆進(jìn)行處理。在脫礦后殘存的膠原上浸透粘結劑，形成樹(shù)脂含浸層后就能進(jìn)行粘結了。

這些年，有出現一步到位型（底漆材料和粘結材料混合在一起的材料）以及自粘接樹(shù)脂等，但如果在使用時(shí)沒(méi)將水分完全去除，反而會(huì )獲得反效果。不要只是一味地選擇新材料，要選擇那些經(jīng)過(guò)臨床充分驗證，能獲得良好療效的東西。(圖2)

通過(guò)各個(gè)步驟處理的比較。從用磷酸對釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕的時(shí)代（左）開(kāi)始，過(guò)渡到釉質(zhì)用磷酸、牙本質(zhì)底漆處理的時(shí)代，到近幾年則釉質(zhì)和牙本質(zhì)都全用底漆處理，2步處理型（底漆材料和粘接材料分開(kāi)涂抹的方法）是最值得信賴(lài)。

3

全瓷冠的處理

在嵌體和貼面中常常使用的長(cháng)石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于內側表面非常光滑，很不利于粘結。因此，為了獲取內側機械性的嵌合力，需要把內側凹凸化。氫氟酸處理后會(huì )讓結晶構造暴露，這樣就可以和樹(shù)脂強力粘貼在一起。（圖3）但是，無(wú)機物屬性的全瓷冠和有機物屬性的樹(shù)脂是無(wú)法進(jìn)行化學(xué)性粘結。所以需要進(jìn)行底漆處理，處理后全瓷冠和樹(shù)脂就能進(jìn)行化學(xué)性結合。（圖4）

氫氟酸處理前后比較圖（上段：長(cháng)石SEM像X1600，下段：焦硅酸鋰SEM像X3000）

氫氟酸處理后（右），選擇性地除去玻璃基體，晶體構造露出后成為了適合粘結的表面。

硅烷的構造式。X是親水基、M是官能基。硅烷介于他們之中將他們連接起來(lái)。