口腔修復學(xué)是研究用符合生理學(xué)的方法修復口腔及頜面部各種缺損，使其恢復形態(tài)、功能、發(fā)音和美觀(guān)的一門(mén)科學(xué)。

口腔修復美學(xué)則更強調美學(xué)效果，更突出個(gè)性外觀(guān)，因此，口腔修復美學(xué)要有美學(xué)原理作指導，要用審美的角度評價(jià)修復質(zhì)量。而要想獲得具有美學(xué)效果的修復質(zhì)量，必須運用不斷創(chuàng )新的材料、技術(shù)、方法。

口腔修復美學(xué)的內容十分豐富，現僅就其滄海中之一粟簡(jiǎn)述如下。

一、變色牙漂白的改進(jìn)從診室漂白走向家庭漂白

牙齒失去本來(lái)的顏色稱(chēng)變色牙，包括因煙、茶、結石、涂擦藥物等引起的著(zhù)色牙、染色牙，也包括因服用、充填藥物或氟化物引起的牙體內部顏色的改變。有些變色牙還伴有因釉質(zhì)發(fā)育不全而引起的牙體結構性缺損。正常人的牙齒為白色略帶黃色；變色牙的顏色有黃色斑點(diǎn)、黃色條紋，牙齒局部或整體發(fā)黑；還有暗灰色、暗紅色和白堊色等。

煙、茶、結石引起的變色牙可用潔治的方法恢復正常的牙色。潔治術(shù)已由使用刮器改為超聲波潔治，省時(shí)、省力，提高了潔治效果。潔治過(guò)程有時(shí)會(huì )觸及牙齦造成出血，因此要注意嚴格消毒，防止引起傳染病。

不能用潔治方法恢復原來(lái)顏色的變色牙，可采用漂白、貼面、全冠等方法改變牙色。漂白藥物主要是高濃度的過(guò)氧化氫或過(guò)氧化脲，漂白時(shí)需要上橡皮障以防止藥液滲漏而損傷牙齦。后來(lái)出現了凝膠狀或糊狀高濃度的過(guò)氧化物，并用光固化樹(shù)脂保護障代替了傳統的橡皮障。

但每一療程需就診3~5次才行，于是出現了夜間漂白或家庭漂白。1989年，Haywood和Hayman最早發(fā)表論文，用特制的托盤(pán)內盛10%過(guò)氧化酰胺凝膠漂白活髓牙，開(kāi)創(chuàng )了家庭漂白的先例。

如今，各國的同類(lèi)產(chǎn)品已很多，家庭漂白的方式已較普及。不過(guò)，其漂白效果的好壞與藥物的種類(lèi)、濃度、變色牙的性質(zhì)、個(gè)體差異、使用時(shí)間等都有密切的關(guān)系。此外，還要注意牙酸痛等副作用，一旦出現上述癥狀應縮短漂白的時(shí)間、延長(cháng)間隔時(shí)間，也可以在托盤(pán)中放置硝酸鉀或氟化物凝膠來(lái)緩減癥狀。

二、黏結修復技術(shù)的提高黏結強度更高，操作更簡(jiǎn)便

依靠酸蝕技術(shù)、黏結劑、偶聯(lián)劑和化學(xué)固化或光固化技術(shù)，將醫學(xué)高分子材料黏固在牙齒表面或窩洞內，以達到牙齒美容修復目的的技術(shù)叫黏結修復技術(shù)。它可以把牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)與樹(shù)脂、金屬、陶瓷牢固地黏結在一起，不僅可用于齲洞的充填、齲齒的防治，還可用于變色牙的遮色、牙列小間隙的修復、斷牙再接、錯牙合正畸、牙周病的固定、頜骨骨折的不開(kāi)刀固定等，已成為美容牙科必不可缺的一個(gè)部分。

復合樹(shù)脂與牙齒的黏結強度由20世紀70年代的2MPa提高到現在的18~25MPa。操作步驟也大大簡(jiǎn)化，從第5代黏合劑開(kāi)始變成了單一包裝，第6代、第7代黏合劑都能自行酸蝕、自行墊底，而且幾乎不產(chǎn)生術(shù)后敏感癥狀。

三、冠橋美容修復的躍進(jìn)從金瓷修復發(fā)展到全瓷修復

采用人造冠、固定橋進(jìn)行美容修復早，已從金屬全冠、開(kāi)面冠、3/4冠發(fā)展到烤瓷冠橋的修復了。烤瓷修復技術(shù)的確可獲得極好的美學(xué)效果，但是瓷裂、瓷崩，尤其是頸緣黑線(xiàn)常給人們帶來(lái)煩惱。

瓷裂、瓷崩多與制作技術(shù)有很大的關(guān)系。為了彌補這一缺陷，研究出了可在口內使用的瓷修復劑，也可使用光固化復合樹(shù)脂在口內修補。

頸緣黑線(xiàn)則與冠邊緣不密合、鎳鉻合金基底冠中的鎳離子析出等有關(guān)。有人使用瓷邊緣技術(shù)解決，當然使用貴金屬基底冠更好，可是后者價(jià)格昂貴致使多數人無(wú)法選用。鈦金屬基底冠也可避免金屬離子的析出，不過(guò)鈦瓷結合的技術(shù)尚在提高之中。近些年發(fā)展起來(lái)的全瓷修復技術(shù)，是一種很好的解決頸緣黑線(xiàn)的途徑。如今已由粉漿涂塑陶瓷、鑄造陶瓷發(fā)展到熱壓鑄造陶瓷、滲透陶瓷、可切削陶瓷、氧化鋯增韌陶瓷等。

國內外全瓷體系產(chǎn)品有ProceraAllceram、VitaInCeram、IPSEmpress2和GIⅡ（四川大學(xué)華西口腔醫學(xué)院），目前可以制作前牙單冠或短橋，由于不必再做金屬基底冠，因而色澤更加美觀(guān)。正在研究的Al2O3/nZrO2納米復合粉體有望提高性能，將來(lái)用于后牙全瓷橋修復。

四、聚合瓷的出現——樹(shù)脂與瓷的巧妙結合

瓷修復體的美學(xué)效果是最好的，然而因其硬度明顯高于牙釉質(zhì)，故瓷修復體對牙合的天然牙咬合面極易被磨損，而且全瓷修復體的制作程序較復雜。光固化復合樹(shù)脂制作比金瓷修復體制作較容易，但美觀(guān)效果和耐磨性不及瓷修復。近年來(lái)開(kāi)發(fā)的新型硬質(zhì)復合樹(shù)脂，也稱(chēng)聚合瓷、類(lèi)瓷、瓷聚合體、復合瓷等，即在樹(shù)脂中添加了大量的瓷填料，使其既具有瓷的美觀(guān)、強度，又具有樹(shù)脂的韌性，而且操作比較簡(jiǎn)單，是一種很有前景的牙齒美容修復材料。聚合瓷可以單獨使用，也能與貴金屬、鈷鉻合金、鎳鉻合金聯(lián)合使用，特別是還能與生物相容性極好的鈦及鈦合金結合，完全可以替代鎳鉻合金。常用的有Artglass(德國)、Solidex(日本)、Targis等。

五、可摘義齒的進(jìn)步附著(zhù)體替代有礙美觀(guān)的卡環(huán)

可摘局部義齒的適應證很廣，從缺一個(gè)牙到多個(gè)牙缺失均可適用，但是用以固位的金屬卡環(huán)有礙美觀(guān)，尤其是在前牙和前磨牙難以讓患者接受。近些年來(lái)不斷推出的隱形義齒、附著(zhù)體義齒、磁固位義齒，較好地克服了這一缺陷。

隱形義齒由一種半透明、超韌性、超強度的聚合體材料Aulen制成，不僅可用來(lái)制作義齒基托，而且還能制成卡環(huán)和支托。由于材料為半透明狀，故作為卡環(huán)比金屬卡環(huán)的顏色對美觀(guān)的影響較小。

附著(zhù)體義齒是通過(guò)一對精密配合的附著(zhù)體，分別固定在基牙和義齒上，戴義齒后利用附著(zhù)體間的機械摩擦力或磁引力使義齒獲得良好的固位和穩定。附著(zhù)體義齒不需要卡環(huán)固位，附著(zhù)體都安置在基牙烤瓷冠的隱蔽部位，故不影響美觀(guān)。

附著(zhù)體可以是內外冠式，也可以是栓體栓道式、桿卡式、杵臼式、球窩式、按扣式、絞鏈式等多種形式。如果基牙是覆蓋牙根，則可使用磁附著(zhù)體，即將釘帽狀銜鐵用復合樹(shù)脂固定在基牙牙根上，磁體用自凝樹(shù)脂固定在義齒與銜鐵相對的組織面，戴義齒時(shí)利用磁體與銜鐵間的磁引力使義齒固位。自1888年Evans發(fā)明了世界上第一個(gè)牙科附著(zhù)體以來(lái)，先后已陸續涌現出幾十個(gè)品牌的附著(zhù)體，可供臨床醫師依據患者的不同條件選用。

如今普遍設計的是閉合磁路，消除了開(kāi)放磁場(chǎng)對口周組織可能產(chǎn)生的不良影響。趙銥民教授研制的Z2型釹鐵硼閉合磁路磁附著(zhù)體，磁固位力達到980N，很好地解決了義齒的固位問(wèn)題，不僅用于可摘局部義齒，而且可用于固位條件差的全口義齒。

為了能在可摘義齒支架上也使用美學(xué)效果好的烤瓷技術(shù)，四川大學(xué)華西口腔醫學(xué)院在國內率先研制出牙用烤瓷支架鈷鉻鉬合金DA94，與瓷的結合性能接近或達到了國外同類(lèi)產(chǎn)品。

六、全口義齒的變化——由單一模式排牙發(fā)展到個(gè)性化排牙

為無(wú)牙頜患者鑲配全口義齒，由于沒(méi)有余留牙不僅固位困難，而且不易恢復滿(mǎn)意的面型。固位是全口義齒的基礎，沒(méi)有良好的固位就無(wú)法發(fā)揮咀嚼功能，更談不上美觀(guān)。

全口義齒的固位與每一道工序都有密切的關(guān)系，尤其是技術(shù)含量高的印模模型、頜位關(guān)系的確定、人工牙的排列及基托形態(tài)，這4道工序更為重要。

恢復面形時(shí)首先要考慮恢復面下1/3高度（垂直距離）和唇頰的豐滿(mǎn)度。在此基礎上再考慮排牙，包括人工牙的大小、顏色、牙列的弓形、中線(xiàn)位置、左右對稱(chēng)性、上前牙在唇下的暴露量、上切牙切緣連線(xiàn)的弧度等。單從排牙角度來(lái)說(shuō)，多少年來(lái)形成了傳統的典型排牙法，每一個(gè)人工牙在牙合架上都在四個(gè)方向上有嚴格的位置要求，如是排列的全口義齒可以達到完美的“理想牙合”。

1956年，Frush和Fisher提出了“牙因理論”（dentogenictheory），認為不考慮人的性別、個(gè)性和年齡，都按統一的模式排牙顯得過(guò)于呆板，結果是“千人一面”。20世紀70年代，在牙因理論的基礎上逐漸形成了個(gè)性排牙法（SPA），即根據患者的性別、個(gè)性、年齡，模擬許多人不大正常、略帶畸形的前牙來(lái)排列人工牙，如果運用的恰到好處，可以使全口義齒帶有鮮明的個(gè)性化色彩，不僅可以以假亂真，而且給患者帶來(lái)更多的滿(mǎn)足、自信和藝術(shù)享受。

七、牙齒比色的進(jìn)步由定性發(fā)展到定量比色

瓷修復技術(shù)可以獲得理想的美學(xué)效果，但臨床上常出現瓷修復體與鄰牙顏色不一致的現象。

其原因是多方面的，如選色的準確性、瓷粉的質(zhì)量、技師的制作水平等。就選色的準確性而言，與比色板本身的缺點(diǎn)有關(guān)，如比色板的材質(zhì)、厚度、有無(wú)金屬背等均與烤瓷冠不同；再如，比色板色片的數量與人類(lèi)牙齒顏色的數量也有很大差異。1995年，德國推出了Vitapan3DMaster比色板；

1997年，日本推出了HaloNCC比色板。這些比色板的特點(diǎn)是：

①增加了比色片，擴大了比色范圍；

②都包含了色相、明度、彩度三個(gè)要素，提高了比色的準確性。

比色的準確性與術(shù)者對顏色的敏感性也有關(guān)，為了消除選色時(shí)人為因素的影響，1997年日本推出了電腦比色儀（shadeeye）。由工作頭、微電腦、打印機三部分組成，工作頭內自帶標準光源，不受比色環(huán)境光線(xiàn)的影響。比色時(shí)可在2~3s內把牙齒表面的色相、明度和彩度的信息全部輸入到微電腦中，通過(guò)軟件的轉換篩選出瓷粉的最佳配方，由打印機印出。配方中注明了各層瓷粉顏色的型號，為技師選擇瓷粉提供了最具體的指導，這樣無(wú)論哪位醫師操作，其結果都是一樣的。

2001年，又采用了遠紅外遙控技術(shù)，工作頭與微電腦、打印機之間不需要電線(xiàn)連接，可以很方便地攜帶使用。

口腔修復美學(xué)在口腔醫學(xué)理論、美學(xué)原理的指導下，不斷吸取、借助理工科的最新研究成果，開(kāi)發(fā)新材料、新技術(shù)和新方法，提高臨床修復效果。通過(guò)口腔修復美學(xué)工作者的不斷努力，口腔修復美學(xué)的前景會(huì )更加美好。