第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院口腔科王少海

第四軍醫大學(xué)口腔醫院種植科馬威

口腔黏膜常用縫合針

縫合用針的分類(lèi)

縫合（suture）用針按針尖形態(tài)可分為圓針和角針。圓針常用于質(zhì)地柔軟易穿透的組織。角針針頭鋒利有針刃，易于穿透堅韌的組織。角針根據針刃方向，可分為常規角針和反角針兩種。常規角針針刃朝向針的凹面，因此縫合結扎的應力面有切口，打結時(shí)容易造成黏膜撕裂，所以在牙槽黏膜縫合時(shí)不建議使用。而反角針不易出現此類(lèi)問(wèn)題。

圖1口腔黏膜常用縫合針結構示意圖

由于口腔黏膜質(zhì)地柔軟易撕裂，縫合時(shí)多選用圓針或圓體角針（圖1）。多選用針線(xiàn)一體的無(wú)損傷縫合針。其特點(diǎn)是嵌線(xiàn)端針與縫線(xiàn)直徑相一致，縫合時(shí)能有效地封閉針孔，防止血滲漏，對組織造成的損傷較小。

牙槽黏膜縫合時(shí)宜選用彎曲率為3/8或者1/2弧度的彎針（圖2、3）。對于游離動(dòng)度較小的附著(zhù)齦，建議采用3/8弧度縫合針，以增加針距，避免撕裂牙齦（圖4）。在使用彎針時(shí)，術(shù)者借助持針器，通過(guò)前臂和腕部的旋轉精確運針，縫合時(shí)應順針的弧度穿過(guò)組織，這樣針不易折斷。針尖的形態(tài)是根據穿刺不同組織的需要而設計的。

圓針

圓針是一種常用的牙槽黏膜縫合用針，針尖呈逐漸尖細的圓錐形，針體的橫截面為圓形，用于縫合質(zhì)地較軟的牙槽黏膜瓣，對組織損傷小。圓針體后部的截面也是圓形，不會(huì )切割周?chē)M織，對軟組織的損傷相對較小，縫合時(shí)不宜造成組織撕裂，但對于骨膜等較堅韌的組織穿透力較角針差（圖1A）。

圓體角針

圓體角針針尖呈三角形，有三個(gè)刃，組織穿透力強；分為常規角針和反角針。作者本人建議選擇圓體反角針，反角針針尖刃部朝向針的凸面，而無(wú)刃的應力面朝向針體凹面（圖1B）。結扎時(shí)，黏膜針孔縫合應力面無(wú)切口，因此打結時(shí)不易造成黏膜撕裂。

縫合用線(xiàn)

縫合用線(xiàn)的條件

口腔黏膜縫線(xiàn)應具備的條件：①抗張強度大，柔韌性強，打節不易松脫；②表面平滑，容易穿透組織，不利細菌定植；③組織相容性好，炎癥反應輕微。

縫合線(xiàn)應使用不可吸收線(xiàn)，縫合7~10天后將縫合線(xiàn)拆除。縫線(xiàn)抗張強度與型號密切相關(guān)，“0”數越多線(xiàn)越細，口腔黏膜縫合常用4-0、3-0、2-0的縫合用線(xiàn)。

縫合用線(xiàn)的分類(lèi)

從縫合材料構形上可分為單纖維縫線(xiàn)和編織線(xiàn)。單纖維線(xiàn)表面光滑，易于穿過(guò)組織，不易附著(zhù)細菌，對組織損傷小，這類(lèi)線(xiàn)因富有彈性，易切割組織，打結時(shí)最好以三重或者多重的打結法作結。

編織線(xiàn)常用的有Dexon（PGA,聚羥基乙酸），它是多股緊密編織而成的針線(xiàn)一體縫合材料，具有一定強度、柔韌性和彈性，容易加持，線(xiàn)結較牢固，但線(xiàn)中易于細菌附著(zhù)與定植，其表面粗糙穿過(guò)組織的阻力大易撕裂脆弱的組織，編織線(xiàn)在污染嚴重的區域一般避免使用。因此，在種植手術(shù)縫合時(shí)需了解縫線(xiàn)的生物力學(xué)特征，根據口腔黏膜傷口愈合與組織學(xué)特性加以合理的選測。

縫合的目的

縫合的目的是將切開(kāi)的軟組織創(chuàng )緣相互貼合并消除死腔，促進(jìn)傷口的早期愈合，某些情況下也可起到止血（hemostasis）與重建組織形態(tài)結構的作用。

縫合的原則有：初期關(guān)閉創(chuàng )口、保證局部良好的血液循環(huán)、為組織愈合提供足夠的穩定空間。

口腔種植手術(shù)中常用的縫合方法可分間斷縫合和褥式縫合兩種。

縫合的常用方法

間斷縫合

間斷縫合是在口腔種植手術(shù)中最常用的一種縫合方法，優(yōu)點(diǎn)是切口關(guān)閉牢固可靠，切口張力由各自獨立的結扣分擔，可分為“O”字間斷縫合與“8”字間斷縫合兩種方式。

“O”字間斷縫合又叫單純間斷縫合，是指每逢一針打一個(gè)結，以多個(gè)獨立的線(xiàn)結完成切口的關(guān)閉，該方法操作簡(jiǎn)便，創(chuàng )緣對位良好（圖5A）。

“8”字間斷縫合因其創(chuàng )緣中有縫線(xiàn)隔絕，所以“8”字間斷縫合對于牙槽黏膜瓣游離端長(cháng)，且動(dòng)度較大的組織縫合時(shí)不易造成創(chuàng )緣重疊，齦瓣固定確實(shí)（圖5B）。

褥式縫合

褥式縫合與間斷縫合相比能有效地分散牙槽黏膜瓣的壓力，不易造成牙槽黏膜的血運障礙。常用的縫合方式可分為內褥式縫合和外褥式縫合兩種。

內褥式縫合該縫合方法能最大限度地增加牙槽黏膜組織瓣內側的接觸面積，有利于創(chuàng )緣封閉，可防止骨增量技術(shù)中創(chuàng )緣閉合不嚴密而造成的組織瓣裂開(kāi)，還能適當地增加牙齦乳頭高度。

內褥式縫合還包括水平褥式縫合與垂直褥式縫合兩種方式。①水平褥式縫合（圖6A）用于牙齦瓣幅度寬的手術(shù)部位。②垂直褥式縫合（圖6B）可保持一定的黏膜切緣高度，能充分關(guān)閉切口，有效避免組織切口邊緣高度的下降。用于牙齦瓣幅度窄且黏膜瓣較薄的手術(shù)部位，縫合時(shí)組織瓣必須減張充分。

外褥式縫合該縫合方法能增強牙齦瓣與骨面的貼合性（圖7）。

交叉褥式縫合對于牙槽黏膜瓣幅度寬、組織瓣需要與骨面緊密貼合時(shí)，可以采用此縫合方法（圖8）。

以上各類(lèi)縫合方法在種植手術(shù)中還需根據組織瓣的厚度、寬度、游離動(dòng)度等具體情況進(jìn)行靈活運用。

縫合注意事項

在口腔種植手術(shù)中，縫合不僅僅只是關(guān)閉傷口，更重要的是要將被剝離的牙齦瓣無(wú)張力地可靠固定到所需位置上，達到術(shù)后理想的牙齦美觀(guān)形態(tài)，同時(shí)避免傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生，在前牙美學(xué)區種植手術(shù)時(shí)，縫合顯得更為重要，甚至需要通過(guò)適當的技巧達到軟組織的成形效果。為達到以上目標，熟悉和掌握口腔種植手術(shù)縫合技術(shù)的規范和注意事項非常重要。

縫合前先用生理鹽水沖洗去除血凝塊，因為組織瓣內的血凝塊會(huì )妨礙血管形成，瓣的內側及鄰圈部分應與新鮮血液接觸。

持針器應夾持縫針彎曲部稍前端的位置，以盡量減少縫針變形。

縫合前宜用生理鹽水將縫線(xiàn)充分濕潤，并及時(shí)用生理鹽水紗布擦凈縫線(xiàn)上的血痂，這樣可以提高縫線(xiàn)的潤滑度，便于縫線(xiàn)在組織內穿行，減輕對組織的牽拉和撕扯損傷。

進(jìn)針點(diǎn)應距離軟組織瓣邊緣2~3mm，穿透組織時(shí)應按照縫針的弧度旋轉手腕。

要確實(shí)消除縫合后過(guò)大的軟組織張力。因為術(shù)后軟組織瓣通常會(huì )出現不同程度的腫脹，如果縫合張力過(guò)大，軟組織瓣易被縫線(xiàn)切割造成撕脫及傷口裂開(kāi)。

盡可能將縫線(xiàn)的結打在切口側方，避免線(xiàn)結對傷口愈合造成干擾。