16床是一個(gè)小腦梗塞引起吞咽困難的患者，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑鼻飼流食。接到醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好用物。與主管醫(yī)生一同來(lái)到病房為患者進(jìn)行鼻飼置管。

沒(méi)過(guò)一會(huì)兒，只見(jiàn)小李護(hù)士匆匆趕到護(hù)士站找到護(hù)士長(zhǎng)：“護(hù)士長(zhǎng)，16床下胃管時(shí)胃管盤到口腔了，你快去看看吧。”護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士邊走邊說(shuō)，迅速來(lái)到病房。

護(hù)士長(zhǎng)立即查看患者情況，發(fā)現(xiàn)患者處于淺昏迷狀，咽喉部有明顯的痰鳴音，立即為患者清理了呼吸道分泌物并順利地將胃管置入。妥善固定好管道并與家屬溝通、告知。

在這個(gè)案例中，胃管怎么會(huì)盤到口腔里呢？

原因分析：

1、胃管的材質(zhì)影響插管效果。

2、患者的意識(shí)狀態(tài)決定著患者是否能夠配合護(hù)士插管。

3、患者呼吸道分泌物過(guò)多，清理不徹底而影響插管。

4、護(hù)士本身操作水平低，缺乏插管技巧。

5、患者的體位擺放不規(guī)范。

我們一起回顧一下留置胃管的操作流程：

操作步驟：

1、核對(duì)并解釋：護(hù)士備齊用物攜至病人床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名/腕帶。

2、擺體位：有義齒者取下義齒，能配合者取半坐位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位，（根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入）昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。

3、保護(hù)床單位：將治療巾圍于病人頜下，彎盤置于便于取用處。

4、鼻腔準(zhǔn)備：觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔。

5、標(biāo)記胃管：測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度，并標(biāo)記（插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的距離。一般成人插入長(zhǎng)度為45-55cm,應(yīng)根據(jù)患者的身高等確定個(gè)體化長(zhǎng)度。為防止反流、誤吸，插管長(zhǎng)度可在55cm以上；若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm）。

6、潤(rùn)滑胃管：將少許液體石蠟倒于紗布上，潤(rùn)滑胃管前端。

7、開(kāi)始插管：

（1）一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入;

（2）插入胃管約10-15cm(咽喉部)時(shí)，根據(jù)病人具體情況進(jìn)行插管：

清醒病人：囑病人做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，至預(yù)定長(zhǎng)度；

昏迷病人：左手將病人頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩慢插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度(下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)咽部。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入)。

8、確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法有：

（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；

（2）置聽(tīng)診器于病人胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。

9、固定：確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布在鼻翼及頰部固定，防止胃管移動(dòng)或滑出。

這里介紹幾種避免胃管盤曲在口腔的方法：

1、根據(jù)胃管的材質(zhì)，胃管分為硅膠胃管與橡膠胃管。硅膠胃管前端較硬，長(zhǎng)度合適，刻度明顯，易于掌握插入深度，避免胃管盤曲在口腔。橡膠胃管組織相容性小、管短、軟、彈性差、有異味、不耐腐蝕、毒副作用大。所以我們?cè)谶x擇胃管材質(zhì)上盡量選擇硅膠胃管。

2、為清醒患者插胃管時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作操作者順勢(shì)送入胃管；為昏迷病人插胃管時(shí)必須先清理呼吸道分泌物，避免痰液阻塞咽喉部，當(dāng)操作者將胃管插至15cm(會(huì)咽部)時(shí)再由輔助人員抬起患者頭部盡可能將患者下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿咽后壁滑行順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管，此時(shí)緩慢插入胃管至所需長(zhǎng)度。

3、患者體位擺放：清醒患者易采取半坐臥位。意識(shí)障礙患者取平臥或頭高位，操作者分站兩側(cè)。

4、意識(shí)障礙患者：可采用誘導(dǎo)吞咽法插胃管：輔助人員用棉簽蘸水，輕擦患者唇部及舌面，見(jiàn)患者泛起吞咽動(dòng)作，操作人員即將胃管向前推進(jìn)送入食道再插至胃部。