據山西醫科大學(xué)第一醫院10月18日報道,該院口腔科經(jīng)歷了一次女童在麻醉中過(guò)敏搶救事件,所幸最終搶救成功,患者無(wú)恙。
搶救現場(chǎng)
我們一塊來(lái)看一下報道:
14歲的小月(化名)是一位腭裂患者,前不久住進(jìn)了山西醫科大學(xué)第一醫院口腔科準備手術(shù)。醫生們進(jìn)行著(zhù)常規的術(shù)前談話(huà),小月的家長(cháng)否認了她的過(guò)敏史,術(shù)前檢查都未出現異常。
結果在麻醉時(shí)出現意外......醫生判斷,小月的種種表現,癥狀都非常符合過(guò)敏性休克。醫生立即對她進(jìn)行升壓、靜脈注射腎上腺素。片刻后,小月血壓逐漸回升,手術(shù)室護士為她在頭部放置冰塊,用于降溫并嚴密監測瞳孔變化情況。經(jīng)過(guò)一系列緊急處理,小月恢復了自主呼吸,也有了意識,氣道壓37cmH2O,肌力4級,醫生為她拔除了氣管導管。待到她生命體征平穩后,請呼吸科、神經(jīng)內科會(huì )診,建議暫停手術(shù),轉回普通病房。
第二日回訪(fǎng),小月已經(jīng)恢復如常,家長(cháng)經(jīng)歷了前日驚險后才對醫生表明,孩子以前得過(guò)“過(guò)敏性哮喘”。因為自己的不重視,沒(méi)有及時(shí)的告知醫生,差點(diǎn)害了孩子。
圍麻醉期過(guò)敏反應之診斷
這是一例典型的圍術(shù)期過(guò)敏反應。
據報道,圍術(shù)期過(guò)敏反應的發(fā)生率為兩萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之一,也有報道稱(chēng)發(fā)生率可高達1/3500。引起圍術(shù)期過(guò)敏反應的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類(lèi)局麻藥、血液制品和魚(yú)精蛋白等。
麻醉過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏反應大部分均有心血管系統表現、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀,也有部分患者僅有其中1~2種表現,其中皮疹、休克和呼吸道反應被稱(chēng)為嚴重圍術(shù)期過(guò)敏反應三聯(lián)征。
圍術(shù)期過(guò)敏反應發(fā)生迅速,約半數患者在接觸致敏源后5分鐘內發(fā)生癥狀,僅10%患者癥狀發(fā)生于半小時(shí)后,可迅速進(jìn)展為呼吸循環(huán)衰竭。既往過(guò)敏史、哮喘病史、肌松藥交叉反應(對一種肌松藥過(guò)敏的患者可能對其他肌松藥也過(guò)敏)和乳膠-水果綜合征(有熱帶水果過(guò)敏史的患者,對乳膠過(guò)敏的風(fēng)險增加)是圍術(shù)期發(fā)生過(guò)敏反應的高危因素。
因此,臨床工作中應特別重視詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史和變態(tài)反應性疾病史,過(guò)敏物質(zhì)不應局限于藥物,還應詢(xún)問(wèn)是否接觸食物及其他物質(zhì)后發(fā)生過(guò)敏。
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圍麻醉期過(guò)敏反應之治療
對于圍麻醉期過(guò)敏反應的治療,早期發(fā)現是關(guān)鍵,控制氣道、純氧吸入是必要措施,腎上腺素和液體治療是基石。下面著(zhù)重介紹腎上腺素和其他血管活性藥物的使用。
腎上腺素
過(guò)敏反應發(fā)生時(shí),使用腎上腺素沒(méi)有絕對禁忌,一旦發(fā)現可疑的過(guò)敏反應,應盡早給予腎上腺素,同時(shí)要根據患者反應,滴定腎上腺素。過(guò)敏反應預后不良,通常與未使用腎上腺素、劑量不夠或過(guò)量相關(guān)。腎上腺素應根據患者的過(guò)敏反應分級進(jìn)行應用,直至達到預期目標。
成人Ⅰ級過(guò)敏反應時(shí),不需要使用腎上腺素;Ⅱ級過(guò)敏反應時(shí),腎上腺素10~20μg滴定注射,1~2分鐘重復一次;Ⅲ級過(guò)敏反應時(shí),腎上腺素100~200μg滴定,1~2分鐘重復一次;Ⅳ級過(guò)敏反應時(shí),心肺復蘇,腎上腺素1mg每?jì)煞昼娊o藥一次,必要時(shí)重復給藥或加大劑量。
兒童Ⅱ~Ⅲ級過(guò)敏反應時(shí),應給予腎上腺素1~5μg/kg;Ⅳ級過(guò)敏反應時(shí),應給予腎上腺素10μg/kg滴定。
注意事項腎上腺素大劑量給藥時(shí)可直接靜脈注射;腎上腺素持續給藥時(shí),以0.05~0.1μg/(kg?min)輸注;腎上腺素肌肉或皮下注射時(shí)以1mg/ml濃度注射,成人0.2~0.5mg,兒童10μg/kg,必要時(shí)5~10分鐘重復給藥一次。
當患者血壓不能維持或持續下降時(shí)應使用腎上腺素,如果患者血壓下降緩慢,給予腎上腺素5~20μg,1~2分鐘后效果不佳腎上腺素劑量應加倍;如果患者血壓降至基礎值的50%~60%,除了其他搶救措施外,還應給予腎上腺素1μg/kg,1~2分鐘后效果不佳,可重復及加倍給予腎上腺素。
其他血管活性藥物
對于腎上腺素抵抗者,如果患者曾經(jīng)使用過(guò)β受體阻滯劑,這可能是患者無(wú)心動(dòng)過(guò)速或使用腎上腺素后仍持續低血壓的重要原因。對于這類(lèi)患者可采用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等;間羥胺還可以起始劑量1~5mg或持續劑量1~2.5mg/h靜滴胰高血糖素;血管加壓素2~10U靜注直到患者的心血管系統出現反應,但需避免早期單獨使用或劑量過(guò)大;亞甲藍可阻斷一氧化氮介導的血管平滑肌擴張,當兒茶酚胺類(lèi)及血管加壓素抵抗時(shí),使用亞甲藍治療往往有效,亞甲藍應用時(shí)負荷劑量為1mg/kg,每4小時(shí)0.25mg/kg靜滴。
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手術(shù)前溫馨提示
雖然這件事發(fā)生在大型綜合醫院的口腔科,在基層醫院或者口腔診所較為少見(jiàn),但依然給我們很多啟示。
首先,作為患者,在醫生問(wèn)診時(shí)應如實(shí)回答,切不可隱瞞;特別是患有變態(tài)反應性疾病者(如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾病),應主動(dòng)告知接診醫生,這是預防的基礎。
其次,作為醫生,在為患者進(jìn)行麻醉之前,一定要和患者對常見(jiàn)過(guò)敏反應、既往史等進(jìn)行確認,不能盲目相信患者及家屬的說(shuō)辭(也許他們只是忘記了,你只要提醒就可能讓他們想起來(lái)),如果有條件,可以和他們簽署知情同意書(shū)等書(shū)面證明。
最后,做好過(guò)敏、休克等常規情況的預案,備好急救藥品,以防萬(wàn)一。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥28本品用于鼻炎,預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥68本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥34.8季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià): ¥5用于鼻炎,緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥16.9本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià): ¥19本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內分泌失調的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥27成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹 ;結節性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過(guò)敏 ;盤(pán)形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素
健客價(jià): ¥271.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,僅在病原菌對本品敏感時(shí),方有應用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià): ¥5適用于伴有或不伴有過(guò)敏性結膜炎的過(guò)敏性鼻炎(季節性和常年性)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià): ¥301.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.9本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥26.9本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥181.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥18治療季節性過(guò)敏性鼻炎,常年性過(guò)敏性鼻炎,急、慢性蕁麻疹等。
健客價(jià): ¥4治療下述疾病的過(guò)敏相關(guān)癥狀,如季節性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹。
健客價(jià): ¥211.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià): ¥81.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥6.5治療季節性和常年性過(guò)敏性鼻炎,常年性非過(guò)敏性鼻炎,預防鼻息內切除后鼻息肉的再生,對癥治療鼻息肉。
健客價(jià): ¥61.5本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥29.8用于粉塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的脫敏治療。
健客價(jià): ¥1391.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,
健客價(jià): ¥25本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥35