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口腔治療中 女童麻醉過(guò)敏 這三點(diǎn)值得所有醫生警惕

2018-10-29 來(lái)源:茄子口腔云  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據報道,圍術(shù)期過(guò)敏反應的發(fā)生率為兩萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之一,也有報道稱(chēng)發(fā)生率可高達1/3500。引起圍術(shù)期過(guò)敏反應的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類(lèi)局麻藥、血液制品和魚(yú)精蛋白等。

 據山西醫科大學(xué)第一醫院10月18日報道,該院口腔科經(jīng)歷了一次女童在麻醉中過(guò)敏搶救事件,所幸最終搶救成功,患者無(wú)恙。

搶救現場(chǎng)

我們一塊來(lái)看一下報道:

14歲的小月(化名)是一位腭裂患者,前不久住進(jìn)了山西醫科大學(xué)第一醫院口腔科準備手術(shù)。醫生們進(jìn)行著(zhù)常規的術(shù)前談話(huà),小月的家長(cháng)否認了她的過(guò)敏史,術(shù)前檢查都未出現異常。

結果在麻醉時(shí)出現意外......醫生判斷,小月的種種表現,癥狀都非常符合過(guò)敏性休克。醫生立即對她進(jìn)行升壓、靜脈注射腎上腺素。片刻后,小月血壓逐漸回升,手術(shù)室護士為她在頭部放置冰塊,用于降溫并嚴密監測瞳孔變化情況。經(jīng)過(guò)一系列緊急處理,小月恢復了自主呼吸,也有了意識,氣道壓37cmH2O,肌力4級,醫生為她拔除了氣管導管。待到她生命體征平穩后,請呼吸科、神經(jīng)內科會(huì )診,建議暫停手術(shù),轉回普通病房。

第二日回訪(fǎng),小月已經(jīng)恢復如常,家長(cháng)經(jīng)歷了前日驚險后才對醫生表明,孩子以前得過(guò)“過(guò)敏性哮喘”。因為自己的不重視,沒(méi)有及時(shí)的告知醫生,差點(diǎn)害了孩子。

圍麻醉期過(guò)敏反應之診斷

這是一例典型的圍術(shù)期過(guò)敏反應。

據報道,圍術(shù)期過(guò)敏反應的發(fā)生率為兩萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之一,也有報道稱(chēng)發(fā)生率可高達1/3500。引起圍術(shù)期過(guò)敏反應的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類(lèi)局麻藥、血液制品和魚(yú)精蛋白等。

麻醉過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏反應大部分均有心血管系統表現、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀,也有部分患者僅有其中1~2種表現,其中皮疹、休克和呼吸道反應被稱(chēng)為嚴重圍術(shù)期過(guò)敏反應三聯(lián)征。

圍術(shù)期過(guò)敏反應發(fā)生迅速,約半數患者在接觸致敏源后5分鐘內發(fā)生癥狀,僅10%患者癥狀發(fā)生于半小時(shí)后,可迅速進(jìn)展為呼吸循環(huán)衰竭。既往過(guò)敏史、哮喘病史、肌松藥交叉反應(對一種肌松藥過(guò)敏的患者可能對其他肌松藥也過(guò)敏)和乳膠-水果綜合征(有熱帶水果過(guò)敏史的患者,對乳膠過(guò)敏的風(fēng)險增加)是圍術(shù)期發(fā)生過(guò)敏反應的高危因素。

因此,臨床工作中應特別重視詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史和變態(tài)反應性疾病史,過(guò)敏物質(zhì)不應局限于藥物,還應詢(xún)問(wèn)是否接觸食物及其他物質(zhì)后發(fā)生過(guò)敏。

圍麻醉期過(guò)敏反應之治療

對于圍麻醉期過(guò)敏反應的治療,早期發(fā)現是關(guān)鍵,控制氣道、純氧吸入是必要措施,腎上腺素和液體治療是基石。下面著(zhù)重介紹腎上腺素和其他血管活性藥物的使用。

腎上腺素

過(guò)敏反應發(fā)生時(shí),使用腎上腺素沒(méi)有絕對禁忌,一旦發(fā)現可疑的過(guò)敏反應,應盡早給予腎上腺素,同時(shí)要根據患者反應,滴定腎上腺素。過(guò)敏反應預后不良,通常與未使用腎上腺素、劑量不夠或過(guò)量相關(guān)。腎上腺素應根據患者的過(guò)敏反應分級進(jìn)行應用,直至達到預期目標。

成人Ⅰ級過(guò)敏反應時(shí),不需要使用腎上腺素;Ⅱ級過(guò)敏反應時(shí),腎上腺素10~20μg滴定注射,1~2分鐘重復一次;Ⅲ級過(guò)敏反應時(shí),腎上腺素100~200μg滴定,1~2分鐘重復一次;Ⅳ級過(guò)敏反應時(shí),心肺復蘇,腎上腺素1mg每?jì)煞昼娊o藥一次,必要時(shí)重復給藥或加大劑量。

兒童Ⅱ~Ⅲ級過(guò)敏反應時(shí),應給予腎上腺素1~5μg/kg;Ⅳ級過(guò)敏反應時(shí),應給予腎上腺素10μg/kg滴定。

注意事項腎上腺素大劑量給藥時(shí)可直接靜脈注射;腎上腺素持續給藥時(shí),以0.05~0.1μg/(kg?min)輸注;腎上腺素肌肉或皮下注射時(shí)以1mg/ml濃度注射,成人0.2~0.5mg,兒童10μg/kg,必要時(shí)5~10分鐘重復給藥一次。

當患者血壓不能維持或持續下降時(shí)應使用腎上腺素,如果患者血壓下降緩慢,給予腎上腺素5~20μg,1~2分鐘后效果不佳腎上腺素劑量應加倍;如果患者血壓降至基礎值的50%~60%,除了其他搶救措施外,還應給予腎上腺素1μg/kg,1~2分鐘后效果不佳,可重復及加倍給予腎上腺素。

其他血管活性藥物

對于腎上腺素抵抗者,如果患者曾經(jīng)使用過(guò)β受體阻滯劑,這可能是患者無(wú)心動(dòng)過(guò)速或使用腎上腺素后仍持續低血壓的重要原因。對于這類(lèi)患者可采用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等;間羥胺還可以起始劑量1~5mg或持續劑量1~2.5mg/h靜滴胰高血糖素;血管加壓素2~10U靜注直到患者的心血管系統出現反應,但需避免早期單獨使用或劑量過(guò)大;亞甲藍可阻斷一氧化氮介導的血管平滑肌擴張,當兒茶酚胺類(lèi)及血管加壓素抵抗時(shí),使用亞甲藍治療往往有效,亞甲藍應用時(shí)負荷劑量為1mg/kg,每4小時(shí)0.25mg/kg靜滴。

手術(shù)前溫馨提示

雖然這件事發(fā)生在大型綜合醫院的口腔科,在基層醫院或者口腔診所較為少見(jiàn),但依然給我們很多啟示。

首先,作為患者,在醫生問(wèn)診時(shí)應如實(shí)回答,切不可隱瞞;特別是患有變態(tài)反應性疾病者(如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾病),應主動(dòng)告知接診醫生,這是預防的基礎。

其次,作為醫生,在為患者進(jìn)行麻醉之前,一定要和患者對常見(jiàn)過(guò)敏反應、既往史等進(jìn)行確認,不能盲目相信患者及家屬的說(shuō)辭(也許他們只是忘記了,你只要提醒就可能讓他們想起來(lái)),如果有條件,可以和他們簽署知情同意書(shū)等書(shū)面證明。

最后,做好過(guò)敏、休克等常規情況的預案,備好急救藥品,以防萬(wàn)一。

 

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