我們知道，口腔治療多在狹小的空間進(jìn)行，棉球、碎屑、卡環(huán)、銼車(chē)針、成形片、固定義齒、活動(dòng)義齒、手機配件等小物件較多，而口腔結構特殊，在看牙過(guò)程中，稍微一不注意，就有可能發(fā)生小物件落入氣道或食道，導致事故發(fā)生。

在短短一個(gè)月，就有兩起事故發(fā)生。我們一塊來(lái)看下媒體報道。

案例1

據深廣電報道，4月28日上午10點(diǎn)多，深圳李先生帶著(zhù)孩子去深圳福華口腔醫院治療蛀牙，在進(jìn)行第二次治療，對患者牙根壞死的部分進(jìn)行物理清除時(shí)，因為孩子口部動(dòng)作較大，誤把一根20號“根管銼”吞了下去。最終被送往深圳兒童醫院。

所幸，醫院經(jīng)過(guò)拍片，最終確認誤吞的異物已經(jīng)到了大腸部位。孩子服用了瀉藥之后，才將這根東西排了出來(lái)。

你以為只有小孩子才會(huì )出現這種情況嗎？

來(lái)看個(gè)大人的

案例2

據三峽晚報微博報道，2018年5月2日下午，67歲宜昌男子趙先生（化姓）在當地一家醫院治療牙齦時(shí)，不慎將一枚釘狀金屬吞下，隨后緊急到市二醫院就診，經(jīng)檢查發(fā)現，這枚金屬異物卡在胃部，如不及時(shí)取出，隨時(shí)有導致胃穿孔的危險。

所幸，經(jīng)過(guò)醫生2個(gè)多小時(shí)的努力，終于從胃部取出了根長(cháng)3.5厘米的釘狀金屬。

以上兩起，雖然給患者和醫師造成了較大的精神壓力，但經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救，患者均無(wú)大礙，避免了一場(chǎng)更大的事故和糾紛。

而之前廣泛被媒體報道的“男孩順義李橋兒童醫院看牙死亡”事件，則更為悲劇，最終，醫院賠償鵬鵬父母死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計125萬(wàn)元，主治醫生還面臨追責。茄子口腔云公眾號之前也有報道（詳見(jiàn)文章《揪心！4歲男孩看牙猝死口腔診療中異物誤吸誤咽太可怕！》）

如何避免這類(lèi)事件的發(fā)生

1.預防

對于誤吸或墜吸這類(lèi)事件，首先也是最重要的還是預防。預防首先是要做好應急預案的制定和演練，這也是患者安全事件，雖然大多數可以從消化道排除，但是也還可能造成意外事件，比如順義李橋兒童醫院的案例。

誤咽、誤吸主要發(fā)生在年輕醫師接診的幼兒和老年病人。因此，操作過(guò)程中應注意以下要點(diǎn)：

嚴格操作程序，提高發(fā)生意外的警惕性，掌握應急處理方法。

對多發(fā)年齡段的病人更應注意，治療過(guò)程中警惕病人的異常反應。

盡量減少對咽部的刺激，以免引起突發(fā)性咳嗽或反射性嘔吐。

有條件的情況下根管治療過(guò)程中擴大根管時(shí)擴大針類(lèi)器械應用導鏈牽拉并固定于手指上。

挺牙過(guò)程中，牙將脫位時(shí)應及時(shí)鉗夾取出。試戴義齒時(shí)，確認就位固定后再試咬。

器械設備入口前一定要仔細檢查，有無(wú)松動(dòng)彎折等。

開(kāi)始治療前務(wù)必與患者溝通，熟悉治療中如何示意，囑咐患者診療過(guò)程中不可隨意動(dòng)。

治療結束后要檢查入口設備器械的數量和狀況。

2.有條件的情況下，使用橡皮障

橡皮障，也稱(chēng)為“隔濕橡皮障”或者“口內橡皮障”，其實(shí)就是一塊方形乳膠或非乳膠材料的橡皮布。

使用橡皮障有以下優(yōu)點(diǎn)：

①防止誤吸和誤吞器械、沖洗液或修復材料的碎屑；

②防止已開(kāi)放的窩洞和根管系統被唾液污染；

③減少和控制使用渦輪手機時(shí)產(chǎn)生的含微生物和唾液的水霧，患者也不必含住滿(mǎn)口的水；

④將患牙與軟組織如舌頭隔開(kāi)，防止將軟組織誤切；

⑤有助于直視觀(guān)察患牙，這一點(diǎn)在使用手術(shù)顯微鏡時(shí)尤為重要；

⑥保持手術(shù)區干燥，防止口鏡上由于呼吸而形成氣霧；

⑦提供防水的封閉作用，可以安全使用次氯酸鈉和其他作為殺菌劑的沖洗液；

⑧治療過(guò)程更迅速、更輕松。

這里著(zhù)重談一下橡皮障可以保護患者，防止誤吞誤咽口腔器械、牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體等。

橡皮障將治療牙齒與患兒口腔隔離，治療時(shí)牙鉆噴出的冷卻水不會(huì )進(jìn)入患者喉嚨發(fā)生嗆咳或惡心嘔吐，因此尤其適用于易嘔吐的患兒和老齡的患者。

橡皮障使用方法

3.判斷及時(shí)處置正確

應急處理：若器械或異物掉入口腔，應立即將右手放入患者的口腔中，使其不能閉口，以阻斷患者將異物咽下，并隨即用左手托住患者頭部使之向前傾，器械或異物可滑到口腔前部，即可取出。

后期處理：誤入消化道的患者，應定期X線(xiàn)監視，隨大便排出最好；若發(fā)現異物滯留于消化道的某個(gè)部位，則需根據實(shí)際情況手術(shù)取出。誤入氣管的異物需經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取出。氣管醫務(wù)相對更危險，上述案例吸入棉球致死，有報道誤吸脫落齲齒致肺化膿。也有長(cháng)期滯留肺部的情況發(fā)生。