對于這個(gè)問(wèn)題，我想不光是我，對于很多口腔同仁都是困惑已久的。或許你可以隱約想出幾條相關(guān)因素，或許你從書(shū)上得知了炎癥晚期(急性化膿性牙髓炎)熱刺激痛是因為，熱刺激使炎癥所產(chǎn)生的氣體發(fā)生了體積的增加，使髓腔內壓↑，壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺(jué)。但是書(shū)上沒(méi)有的，炎癥早期為何冷刺激痛，而熱刺激次之。你能想得通嗎？其實(shí)我也思考了一陣，最終找出了可能性的原因，因為沒(méi)有實(shí)驗條件，不能被證實(shí)，所以只是可能。那么閑話(huà)少說(shuō)，我開(kāi)始敘述，分析我的觀(guān)點(diǎn)。

首先肯定的講，人體痛覺(jué)的產(chǎn)生與傳導依賴(lài)于感覺(jué)神經(jīng)。牙齒也不例外，雖然對牙髓牙本質(zhì)復合體，痛覺(jué)的產(chǎn)生與傳導有三種學(xué)說(shuō)，但是最終還是要通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳遞到中樞。牙髓內的感覺(jué)神經(jīng)分布主要是兩個(gè)部位：1.牙髓感覺(jué)神經(jīng)。2.牙髓血管外膜當中也有少量感覺(jué)神經(jīng)的分布(沒(méi)有找到證據)。

感覺(jué)神經(jīng)受到輕微的刺激感覺(jué)到的是酸感。當達到一定的刺激強度時(shí)則產(chǎn)生痛覺(jué)。刺激程度在此基礎之上增加，則產(chǎn)生比較劇烈的疼痛。那么，到底是產(chǎn)生酸感還是痛覺(jué)，以及痛覺(jué)的程度，取決于以下條件：

1.神經(jīng)因素：

①神經(jīng)痛閾值的變化(可能受神經(jīng)周?chē)瘜W(xué)物質(zhì)的影響，與神經(jīng)周?chē)瘜W(xué)物質(zhì)的量.和成分有關(guān)，還與髓腔內壓力變化關(guān)系密切)

②神經(jīng)數量的改變(炎癥早期神經(jīng)數量較多，當晚期時(shí)由于炎癥的破壞神經(jīng)數量減少)

2.神經(jīng)環(huán)境因素：

①神經(jīng)物理性刺激

a.髓腔內壓的變化

b.冷熱刺激直接對神經(jīng)的刺激

c.髓腔內組織體積變化對神經(jīng)牽拉的刺激

②神經(jīng)化學(xué)性刺激(主要指神經(jīng)周?chē)瘜W(xué)物質(zhì)的變化對神經(jīng)組織的刺激)

③神經(jīng)血供的改變(血供的改變影響了神經(jīng)的代謝)

(注意：以上神經(jīng)均指感覺(jué)神經(jīng))

由于以上因素的變化，導致了臨床牙髓炎早晚期冷熱實(shí)驗，疼痛敏感性的變化，以及不可捉摸的特點(diǎn)，讓人總覺(jué)得不夠透徹。

以下內容是我通過(guò)想象構建的，在顯微鏡下方可觀(guān)賞到，但是由于技術(shù)原因目前不可能做到。

早期牙髓炎(包括牙髓充血和急性漿液性牙髓炎)。當牙髓受到致炎因子的刺激時(shí)，組織細胞少量損傷，破裂后，釋放少量炎癥介質(zhì)。如：前列腺素，5羥色胺，緩激肽，白三烯，等。使神經(jīng)組織的痛閾值↓，對疼痛的敏感性↑。同時(shí)此類(lèi)炎癥介質(zhì)可直接刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。在這些炎癥介質(zhì)的介導下，血管擴張充血，血流量↑，血管內皮細胞之間間隙增大，漿液滲出。(此時(shí)由原本的牙髓充血轉化為急性漿液性牙髓炎)，緊隨而來(lái)的就是髓腔內壓的↑，壓迫感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生痛覺(jué)。如果在炎癥早期予以刺激會(huì )發(fā)生什么變化？

1.首先對牙本質(zhì)的直接刺激，這種刺激感覺(jué)神經(jīng)可以接受到。

2.牙本質(zhì)小管內的液體由內向外的流動(dòng)。好比一個(gè)封閉的房間，同時(shí)使用無(wú)數個(gè)小氣泵向外排氣。與此同時(shí)髓腔內的脈管系統產(chǎn)生體積的收縮。雖然在此之前髓腔內的壓力有所↑，但是牙髓充血無(wú)自發(fā)痛說(shuō)明了髓腔內壓的↑是不嚴重的。由此我推斷，此時(shí)的，牙本質(zhì)小管內的液體由內向外流動(dòng)，以及髓腔內脈管系統的收縮。在緩解了牙髓炎癥產(chǎn)生的正壓基礎之上，還產(chǎn)生了負壓。使神經(jīng)組織由正壓損害轉變成了負壓損害，這兩種損害都具有神經(jīng)的刺激性。特別是急性轉變的瞬間。(如果沒(méi)有負壓，冷刺激主要致痛條件的形成，只是緩解了正壓，疼痛何來(lái)？)。

3.同時(shí)由于脈管系統的收縮：①使神經(jīng)組織缺血缺氧，可發(fā)生代謝改變，成無(wú)氧酵解，所產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物對神經(jīng)組織是一個(gè)直接的刺激。②脈管系統的收縮使局部組織，特別是神經(jīng)周?chē)难装Y介質(zhì)以及酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)運走，局部濃度↑，使痛閾值進(jìn)一步↓，也可以直接刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。②脈管系統的收縮，特別是動(dòng)脈，可牽拉血管外膜當中的神經(jīng)末梢，使其直接產(chǎn)生痛覺(jué)。

以上變化幾乎是同時(shí)發(fā)生的，但是對于神經(jīng)痛覺(jué)產(chǎn)生的條件可以分為主要和輔助。主要條件為：1.髓腔由正壓變?yōu)樨搲旱乃查g改變。2.神經(jīng)的敏感性↑(主要原因牙髓炎癥的早期沒(méi)有出現神經(jīng)數量的破壞，而由于炎癥介質(zhì)的介導，神經(jīng)痛閾值↓導致了神經(jīng)敏感性的↑)。

最終在輔助因素：1.冷熱對牙本質(zhì)小管的直接刺激。2.神經(jīng)組織由于缺氧所產(chǎn)生酸性代謝物的刺激。3.酸性代謝產(chǎn)物以及炎癥介質(zhì)局部堆積的刺激。4.脈管收縮時(shí)對動(dòng)脈外膜直接牽拉刺激。的聯(lián)合刺激作用下產(chǎn)生了痛覺(jué)。

隨后，因為溫度來(lái)的直接，在以下兩方面作用下，使溫度快速↑，直至正常：1.當刺激停止后，口腔內溫度通過(guò)牙體硬組織傳地至髓腔，使牙本質(zhì)小管內液體由外向內流動(dòng)，糾正負壓直到恢復刺激前狀態(tài)。2.動(dòng)脈血管內，血液攜溫進(jìn)入髓腔，使髓腔內脈管系統開(kāi)始擴張。堆積的代謝產(chǎn)物，炎癥介質(zhì)被運走，糾正酸性代謝，糾正髓腔內負壓。從而疼痛在冷刺激去除后短時(shí)間內緩解，出現了牙髓炎癥早期的，冷刺激一過(guò)性疼痛癥狀。