壞牙是保，還是拔？都別任性
牙齒是大自然給予人類(lèi)的珍貴饋贈，它能讓人咀嚼美味佳肴，發(fā)出優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的聲音，露出迷人的微笑。那么，如果出現齲齒、松動(dòng)等問(wèn)題，該怎么辦？是治?是拔？
當牙疼得厲害的時(shí)候，很多人就想一拔了之，反正人有28～32顆牙齒，少一顆也沒(méi)關(guān)系。然而，實(shí)際上并沒(méi)那么簡(jiǎn)單。
少一顆牙影響一大片
牙齒缺失后會(huì )對很多功能產(chǎn)生影響，比如咀嚼功能受損，沒(méi)有嚼碎的食物直接進(jìn)入胃腸道，會(huì )加重胃腸道負擔；牙齒缺失后影響美觀(guān)和發(fā)音功能。即使是單個(gè)牙缺失，牙齒相互之間的力量傳遞也會(huì )被打破，造成鄰牙的傾斜和對頜牙的過(guò)長(cháng)，傾斜移位的牙齒會(huì )進(jìn)一步干擾咀嚼運動(dòng)循環(huán)，最終導致咬合干擾或創(chuàng )傷。鑒于牙齒拔除會(huì )帶來(lái)一系列的問(wèn)題，所以能夠保留的患牙要盡量保留。
幸運的是隨著(zhù)口腔保存技術(shù)的發(fā)展，很多過(guò)去認為不能保留的患牙現在通過(guò)治療能夠恢復原有的功能。比如說(shuō)以往認為必須拔除的殘根，目前通過(guò)根管治療加上樁核冠修復就可以恢復原有的功能形態(tài)；比如有牙周炎的患者也可以通過(guò)牙周系統治療，控制牙周炎癥，阻斷牙周炎進(jìn)展，減少患牙的松動(dòng)，恢復患牙部分甚至全部功能。
一味強留也是誤區
在實(shí)際生活中，還存在著(zhù)另外一種認識，那就是許多患者認為只要是嘴里的牙齒，不管破壞到什么程度，只要患牙沒(méi)有脫落就全部要保留，即使不能用也不肯拔。甚至有的患者，在牙齒已經(jīng)脫落的情況下，仍然把患牙插回由肉芽組織組成的牙窩內。這樣做是否可行呢？應該如何決定患牙是否保留呢？
對于患牙保留的標準，一般主要基于兩方面考慮：一方面是患牙是否有炎癥，這種炎癥是否可以治療，是否可以控制，是否能夠維持口頜系統健康；另一方面要考慮患牙經(jīng)過(guò)治療后能否全部或者部分恢復功能。
功能再好的牙如果不能控制炎癥，不能維持健康，那么最終還是要脫落，而脫落過(guò)程中會(huì )對牙齒的周?chē)M織帶來(lái)很大破壞；另外牙齒的保留必須能夠恢復功能，有時(shí)殘根過(guò)短，如果不能利用，不能恢復功能，也要拔除。
即使是完好的牙齒，如果不能實(shí)現應有的功能，那么這樣的牙齒保留也沒(méi)有意義。例如有些“完好”的牙齒會(huì )影響整體功能，這樣的“好”牙也必須拔除。也就是要有整體觀(guān)念，不要因為追求個(gè)別牙的保留，損傷口頜系統整體效果。
三種“壞”牙要拔掉
面對患者的各種牙齒問(wèn)題，醫生首先要盡力治療，只有當牙齒對健康有不良影響，而又沒(méi)有有效的方法治療保存時(shí)，才考慮拔除。因為牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長(cháng)，造成咀嚼障礙。前牙缺失還直接影響發(fā)音和外觀(guān)。兒童乳牙過(guò)早缺失，可造成牙頜
發(fā)育畸形，所以必須嚴格掌握拔牙的適應癥。需要拔掉牙齒的常見(jiàn)情況主要有以下三種：
一是出現疼痛或影響到別的牙齒，如反復發(fā)炎疼痛、長(cháng)歪、上下不對合、總是塞牙、殘破、有深洞，還有肉眼看不見(jiàn)、拍片看見(jiàn)深埋在骨頭內長(cháng)歪傾斜的
智齒。
二是沒(méi)有保留價(jià)值的殘根、殘冠，它們易導致反復發(fā)炎疼痛，破壞牙床，醫生會(huì )建議盡早拔除，然后再
鑲牙。
三是劈裂的牙齒，對于無(wú)法保留的劈裂的牙齒，應盡早拔除。
“壞”牙不拔會(huì )有哪些危害？
損傷口腔黏膜
由病牙引起的、固定在一個(gè)位置的長(cháng)期反復摩擦，會(huì )讓嬌嫩的口腔黏膜吃不消。
容易導致崩牙
長(cháng)期蛀牙如不及時(shí)處理，不僅容易誘發(fā)牙齦炎、
牙髓炎，還有可能波及牙周，引發(fā)根尖周炎，疼痛難忍之余，使得牙槽骨漸漸被吸收，牙齒出現松動(dòng)，一旦咀嚼硬物易崩牙或脫落。
影響咀嚼功能
有些因裝假牙而需拔除的牙，若不拔，會(huì )影響
義齒的修復，并造成咬合關(guān)系紊亂，引起牙周病、顳頜關(guān)節疾病，影響咀嚼功能。
導致口腔癌變
有些不能修復的殘根、殘冠，會(huì )刺激舌、頰黏膜，形成潰瘍或白斑，這些長(cháng)期不良刺激可導致口腔內的癌變。
彌補缺失牙要找對方法
缺失牙有百害而無(wú)一利，因此牙齒缺失后應當盡快修復，一般傳統修復時(shí)機是在骨組織基本愈合，形態(tài)結構基本穩定以后。修復方式分為傳統的固定義齒修復、傳統的活動(dòng)義齒修復和種植義齒修復三種。
傳統的固定修復，適用于缺失牙較少的患者，具體方法是將鄰牙預備后，在鄰牙分別做冠，中央做橋體與鄰牙形成一個(gè)整體。由于其外形結構似橋，所以又稱(chēng)為固定橋。這種修復方式力量傳遞類(lèi)似天然牙，舒適度及修復效果也與天然牙相當，但是其不利的地方是需要損傷鄰牙。另外，橋體下方的清潔難度相對較大，需要更加注意日常口腔衛生。
傳統的活動(dòng)義齒修復，包括每天需要摘戴的可摘局部義齒或者全口義齒，這種修復體主要通過(guò)一些卡環(huán)或者支托將其固定到剩余牙齒或者黏膜上，同時(shí)將咀嚼時(shí)承受的作用力傳遞到基牙及其下方的軟組織上。這種修復體優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，便于摘戴清潔，適應證廣泛。其缺點(diǎn)是每天必須摘戴，相對不便。由于其結構比較大，患者異物感較明顯，力量傳導與天然牙不同，設計不當可能會(huì )對下方軟組織及鄰牙產(chǎn)生過(guò)大作用力。
第三種修復方式是種植技術(shù)。種植技術(shù)就是將純鈦的種植體植入缺牙區的牙槽骨。待種植體與骨結合3～6個(gè)月后，再完成種植體上部結構修復。由于種植體的組成結構形態(tài)與天然牙類(lèi)似，具有較多優(yōu)點(diǎn)：可以更好地保留牙槽骨，比較美觀(guān)、舒適，使用壽命基本上接近天然牙。存在的問(wèn)題是：與天然牙相比，由于種植體與軟組織不能有效的結合，種植體周?chē)例l內缺乏阻止炎癥進(jìn)展的屏障，因此種植義齒對口腔衛生維護提出了更高要求。采用種植義齒患者需要更加重視牙周維護，定期洗牙，認真刷牙，另外由于種植義齒與天然牙相比還缺乏生理動(dòng)度，還需要定期檢查咬合，必要時(shí)及時(shí)調整。
拔牙注意事項
拔牙后應注意創(chuàng )口情況，如有很多出血，應及時(shí)就醫檢查。
1．拔牙后創(chuàng )口上的紗布或棉球，需咬住約半小時(shí)才能吐去，24小時(shí)內唾液內有少量血液屬正常現象。
2．拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng )口出血。
3．拔牙后過(guò)２小時(shí)才能飲食。可吃流質(zhì)或半流質(zhì)，不吃過(guò)硬、過(guò)熱的食物。
4．拔牙當天不能作劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不飲酒、不吹樂(lè )器、不吮吸創(chuàng )口、不漱口。
5．麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng )口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時(shí)就診。
6．除了第３磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔除后3個(gè)月可去醫院檢查。
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