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牙拔除術(shù)后的并發(fā)癥及防治

2018-04-22 來(lái)源:一牙網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:牙槽窩的愈合情況等,然后在局麻下,重新進(jìn)行牙槽窩的刮治,讓血液充滿(mǎn)后,消毒紗布棉卷壓迫止血,并給予口服抗生素治療。
牙拔除術(shù)后的并發(fā)癥及防治

(一)拔牙后出血
 
牙拔除后半小時(shí),如仍有明顯出血時(shí),稱(chēng)拔牙后出血。
 
出血原因:絕大多數為局部因素。局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損,如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。發(fā)生在拔牙出血當時(shí)已停止,以后因創(chuàng )口感染等其他原因引起的出血,稱(chēng)為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
 
處理:應同時(shí)從局部及全身兩方面著(zhù)手,必要時(shí)應會(huì )同內科醫生協(xié)同診治。全身因素引起的出血應以預防為主,詳細詢(xún)問(wèn)病史及檢查常可發(fā)現這些全身因素。
 
(二)拔牙創(chuàng )感染
 
一般牙拔除后不發(fā)生拔牙創(chuàng )感染,復雜牙拔除和阻生牙拔除易發(fā)生拔牙創(chuàng )感染,拔牙創(chuàng )感染分為急性感染、干槽癥和慢性感染3種。
 
1.急性感染
 
與拔牙局部創(chuàng )傷大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有關(guān)。
 
多發(fā)生于拔牙后第2天,局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或創(chuàng )傷嚴重的病例術(shù)后12~24小時(shí)內可出現明顯的面頰部腫脹以及疼痛反應,但在3~5天后可逐漸消退,不屬于急性感染。
 
防治:拔牙術(shù)中堅持無(wú)菌操作,盡量減少手術(shù)創(chuàng )傷。有局部感染灶者拔牙后嚴禁粗暴的搔刮,以免引起感染擴散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下,才能進(jìn)行拔牙。術(shù)前術(shù)后給予抗生素治療。
 
2.干槽癥
 
干槽癥是拔牙創(chuàng )急性感染的另一種類(lèi)型,以下頜后牙多見(jiàn),特別是在下頜第三阻生磨牙拔除術(shù)后。
 
在正常情況下,即使是翻瓣去骨拔牙術(shù),其創(chuàng )口的疼痛2~3天后會(huì )逐漸消失。如果拔牙后2~3天后出現劇烈的疼痛,疼痛向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射,用一般的止痛藥物不能緩解,則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查可見(jiàn)牙槽窩內空虛,或有腐敗變性的血凝塊,呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭,用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無(wú)明顯腫脹,張口無(wú)明顯受限,下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。組織病理表現為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。
 
防治:干槽癥與手術(shù)創(chuàng )傷和細菌感染有關(guān)。所以術(shù)中應嚴格遵守無(wú)菌操作,減少手術(shù)創(chuàng )傷。一旦發(fā)生干槽癥,治療原則是徹底清創(chuàng )以及隔離外界對牙槽窩的刺激,促進(jìn)肉芽組織的生長(cháng)。
 
治療方法是在阻滯麻醉下,用3%過(guò)氧化氫溶液清洗,并用小棉球反復擦拭牙槽窩,去除腐敗壞死物質(zhì),直至牙槽窩干凈,無(wú)臭味為止。然后再用過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗,在牙槽窩內放入碘仿紗條。為防止碘仿紗條脫落,還可將牙齦縫合固定一針。一般愈合過(guò)程為1~2周,8~10天后可取出碘仿紗條,此時(shí)牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋,并可逐漸愈合。
 
3.慢性感染
 
主要是由局部因素所致,如牙槽窩內遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現為拔牙創(chuàng )經(jīng)久不愈,留下一個(gè)小創(chuàng )口,創(chuàng )口周?chē)例l組織紅腫,可見(jiàn)少量膿液排出或有肉芽組織增生,一般無(wú)明顯疼痛。
 
防治:牙拔除術(shù)后應仔細清理牙槽窩,特別是慢性根尖周炎的患牙,根尖炎性病灶不刮治干凈,即可發(fā)生拔牙術(shù)后出血,也可形成慢性炎癥而長(cháng)期不愈。多根牙拔除時(shí)應防止殘根遺留。如發(fā)生慢性感染,應拍攝X線(xiàn)片,了解牙槽窩內病變情況,是否有異物遺留,牙槽窩的愈合情況等,然后在局麻下,重新進(jìn)行牙槽窩的刮治,讓血液充滿(mǎn)后,消毒紗布棉卷壓迫止血,并給予口服抗生素治療。
 
另附:
 
牙拔除術(shù)中牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥,這里也做一下簡(jiǎn)單介紹。

分析其原因,有下列各種:
 
①鉗喙安放時(shí)位置不正確,或未與牙長(cháng)軸平行,或未夾住牙根而夾住牙冠;
 
②拔牙鉗選擇不當,鉗喙不能緊貼于牙面;
 
③牙冠有廣泛齲壞;
 
④牙的脆性增加;
 
⑤牙根外形變異;
 
⑥周?chē)琴|(zhì)因各種原因而過(guò)度致密,或與牙根固連;
 
⑦拔牙時(shí)用力不當,用力的方向錯誤或使用暴力所致。 
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