01

　　作為唇隱裂患者的家長(cháng)，在選擇手術(shù)治療時(shí)，比嚴重畸形者更加煎熬和困擾。

　　因為唇隱裂大多數畸形非常微小，甚至幾不可查，只是隱約存在皮膚上小凹痕，唇峰的不連續，鼻孔略微不對稱(chēng)。

　　但是這些小小的不完美卻帶來(lái)巨大的心理動(dòng)蕩：一方面心存僥幸，也許不需要手術(shù)，也許會(huì )越長(cháng)越好？另一方面又心有不甘，稍稍動(dòng)一下就完美了，微微改一點(diǎn)就完全看不出來(lái)了。

　　然而事實(shí)總是不能盡如人意，醫生總是會(huì )把丑話(huà)說(shuō)在前面：“要想改善就要切開(kāi)皮膚，切開(kāi)皮膚就會(huì )留疤。”

　　其實(shí)醫生面對唇隱裂的患者壓力也大啊！畸形本來(lái)就并不明顯，手術(shù)改善余地非常有限，本來(lái)就是85分，我只能做到95分，但家屬要的是100分。再加上瘢痕愈合的不可預知性，隱裂就是難做啊！

　　在這種氣氛中，唇隱裂內切法的應運而生似乎給了醫患雙方一個(gè)共同的近乎完美的解決方案。滿(mǎn)足患者家屬的“微創(chuàng )”、“小動(dòng)”、“不留痕跡”的要求，又能回避醫生擔心瘢痕增生的嚴重后果，一切似乎都迎刃而解了。

　　02

　　然而事實(shí)并非如此。

　　首先唇隱裂的病人幾乎沒(méi)有完全不需要做皮膚切口的，因為唇峰不連續是最常見(jiàn)的，對齊唇峰需要一個(gè)小菱形切口，至少進(jìn)入皮膚2mm；

　　其次如果一側唇峰明顯上翹（非常常見(jiàn)），那還要做小的“Z”改型，那么皮膚切口更復雜；

　　再者唇隱裂患者幾乎無(wú)一例外都合并鼻翼畸形，那么鼻底也需要一個(gè)菱形切口，至少需要進(jìn)入上唇皮膚3mm，而三個(gè)月左右患兒上唇皮膚高度一般在7——10mm。也就是說(shuō)無(wú)論怎樣微創(chuàng )，上唇切口幾乎占到唇高度一半。

　　還有一種情況就是帶有皮膚凹陷的唇隱裂并不少見(jiàn)，而這種凹陷很難只是通過(guò)皮下的剝離和重建就能消失，最有效的辦法就是切除。

　　03

　　如此分析可能讓很多患者家長(cháng)失望了，但其實(shí)也并不需要如此悲觀(guān)。我認為面對這樣的困境我們首先要調整好自己的心態(tài)：

　　首先要承認無(wú)論唇隱裂有多輕微也還是唇裂，都需要手術(shù)治療才可以好轉。

　　其次不必特別要求醫生采用哪種流行的技術(shù)，要相信合格的醫生總是會(huì )選擇最適合技術(shù)。

　　最后就是始終如一地認真護理瘢痕，這才是保證寶寶獲得完美手術(shù)效果的最佳保障。

　　04

　　我對于唇裂手術(shù)的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗：

　　唇裂手術(shù)就像是糊燈籠，里面的龍骨才是關(guān)鍵！唇裂的龍骨是肌肉。

　　從不禁錮于任何切口設計，但要把所有切口落在亞單位的輪廓線(xiàn)上。

　　鼻翼外側腳的回收非常重要，鼻翼基點(diǎn)下方的肌肉附著(zhù)不能破壞。

　　手術(shù)中的瘢痕控制在于消除表層皮膚的張力。

　　人中嵴的重建一方面來(lái)自肌肉與皮下組織的懸吊，另一方面來(lái)自于皮膚量大于肌肉量。