矯治設計中的拔牙與不拔牙

　　針對自鎖托槽爭論最多的就是拔牙矯治和不拔牙矯治，關(guān)于自鎖托槽的應用，很多醫生存在一些誤解，為自鎖托槽限定了嚴格的適應證，如認為自鎖托槽只能用于不拔牙矯治，或者應用自鎖托槽就可以不拔牙矯治；認為自鎖托槽不能用于拔牙矯治，或者用于拔牙矯治沒(méi)有優(yōu)勢，這些觀(guān)點(diǎn)都是錯誤的。

　　作為正畸領(lǐng)域內分歧最大、爭議時(shí)間最長(cháng)的一個(gè)話(huà)題，在臨床矯治設計中，有關(guān)拔牙、不拔牙矯治有其各自的適應證。

　　除患者的主觀(guān)要求外，醫師在確定一個(gè)正畸患者是否需要拔牙矯治時(shí)要考慮的客觀(guān)因素有很多，比如牙齒擁擠度、前牙唇傾度及突度、骨面型、軟組織側貌、生長(cháng)發(fā)育等等。當應用自鎖托槽進(jìn)行矯治設計時(shí)，這些因素也同樣須加以考慮，但最重要、首先要考慮的應該是軟組織側貌。如果患者側貌是凸面型，即使應用自鎖托槽，最終考慮拔牙矯治的可能性依然很大。

　　1.不拔牙矯治的適應證

　　在這里，作者總結并提出針對一些嚴重擁擠患者可以考慮進(jìn)行不拔牙矯治的適應證，供大家參考：

　　①側貌直面型或凹面型（Ⅲ類(lèi)患者掩飾性治療或術(shù)前正畸除外）；

　　②上下中切牙較為直立或舌傾；

　　③上下牙弓有較明顯的狹窄或后牙舌傾；

　　④安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)的患者。

　　應用自鎖托槽，對于以下情況，仍須考慮拔牙矯治：

　　①雙頜前突，側貌凸面型；

　　②手術(shù)患者術(shù)前正畸需要去代償；

　　③明顯中線(xiàn)偏斜患者；

　　④?chē)乐負頂D的直面型患者，牙弓并不狹窄；

　　⑤部分前牙開(kāi)病例；

　　⑥上下前牙明顯唇傾患者。

　　2.矯治器的選擇

　　主動(dòng)式自鎖托槽與被動(dòng)式自鎖托槽的選擇

　　一般來(lái)講，正畸醫師在臨床上會(huì )根據自己的喜好選擇不同類(lèi)型、不同品牌的自鎖托槽使用，這兩類(lèi)自鎖托槽并沒(méi)有絕對的適應證和禁忌證。但兩者的設計原理和特點(diǎn)不同，也導致了矯治系統摩擦力、對牙齒的三維控制、臨床應用特點(diǎn)不同，在臨床中可以根據具體情況的不同作出適當的選擇。

　　概括地說(shuō)，兩類(lèi)自鎖托槽相比，被動(dòng)滑道式自鎖托槽槽溝與弓絲間的余隙較大，顯著(zhù)降低了矯治系統的摩擦力，但對牙齒三維位置的精確控制稍差，更適合用于治療的初期階段快速排齊牙列或者關(guān)閉拔牙間隙階段快速移動(dòng)牙齒；而主動(dòng)彈簧夾式自鎖托槽能夠提供持續穩定的結扎力，槽溝與弓絲間的余隙也較小，有利于牙齒三維位置的精確控制，但與前者相比，顯著(zhù)增大了矯治系統的摩擦力，更適于治療后期牙位的精細調整，或者不需要牙齒移動(dòng)過(guò)多的不拔牙矯治病例。

　　因此目前有醫師根據兩類(lèi)托槽的特點(diǎn)混合使用，如在拔牙矯治中前牙應用主動(dòng)式自鎖托槽，后牙應用被動(dòng)式自鎖托槽。

　　我們在臨床應用過(guò)程中可以綜合根據正畸治療對摩擦力以及牙齒精確控制的要求作出選擇，但實(shí)質(zhì)上兩者并無(wú)嚴格的區別。

　　3.不同轉矩度托槽的選擇

　　目前很多自鎖托槽都具有幾種不同轉矩度的托槽，包括上下前牙的不同轉矩以及上頜后牙的不同轉矩。

　　上下前牙不同轉矩最常見(jiàn)的就是MBT轉矩度和Roth轉矩度，有的自鎖托槽除了上述兩個(gè)數據外，還設置了更高轉矩度或者更低轉矩度的前牙托槽。