不可思議：重度牙周病可能導致腎功能下降

　　慢性腎臟病（CKD）的患病率逐年增高，尋找CKD以及CKD進(jìn)展到終末期腎臟病的可控危險因素對減少腎臟病醫療負擔是必不可少的。

　　近來(lái)認為牙周病是CKD的危險因素，其通過(guò)炎癥途徑導致腎損傷。有研究報道嚴重牙周病患者CKD的發(fā)病率增加兩倍，分別來(lái)自印第安糖尿病患者和日本老年患者的兩項小樣本研究顯示牙周病和腎功能下降有關(guān)。但在美國人群中尚未研究報道，因此此鄰域需要進(jìn)一步深入研究。

　　近期美國的Grubbs教授等在2016年第31期的NephrolDialTransplant雜志發(fā)表了關(guān)于重度牙周病可能使腎功能下降更明顯的文章，我們一起來(lái)學(xué)習一下其中的內容。

　　MrOS研究是一項前瞻性多中心大樣本研究，該研究共納入其中的761例老年男性患者，入組平均年齡73.4歲，中位估測的腎小球濾過(guò)率（eGFR）82.4mL/min/1.73m2，使用多元泊松回歸分析重度牙周病與CKD之間的關(guān)系。

　　將eGFRcr-cys<60mL/min/1.73m2定義為CKD，eGFR每年下降>5mL/min/1.73m2定義為腎功能進(jìn)行性下降。重度牙周病歐洲工作組標準為：30%牙齒鄰面附著(zhù)喪失≥5mm（以下用「歐洲標準」代替）；美國疾病預防控制中心(CDC)/美國牙周病學(xué)會(huì )（AAP）標準：≥2個(gè)非同一個(gè)牙的鄰面位點(diǎn)發(fā)生≥6mm的附著(zhù)喪失，并且≥1個(gè)鄰面位點(diǎn)有≥5mm牙周袋。（以下用「美國標準」代替）。

　　根據歐洲標準和美國標準分別有35.5%和25.4%患者患有重度牙周病，經(jīng)過(guò)平均4.9年的隨訪(fǎng)時(shí)間，56例患者（7.4%）發(fā)生CKD。校正混雜因素后，采用歐洲標準得出重度牙周病患者與非重度牙周病患者相比CKD發(fā)病率增加2倍，重度牙周病與CKD事件相關(guān)，重度牙周病與進(jìn)行性eGFR下降相關(guān)，而采用美國標準并沒(méi)有得出統計學(xué)差異。

　　另外，689例白種人重度牙周病患者發(fā)生CKD事件高于非重度牙周病患者1.8倍，72例非白種人重度牙周病患者發(fā)生CKD事件相對升高，但無(wú)統計學(xué)差異。

　　牙周病引起腎損害的假說(shuō)：盡管牙周病是口腔定植細菌的慢性感染性疾病，但牙周細菌可能由全身循環(huán)通過(guò)Toll樣受體4（TLR4）發(fā)揮固有免疫反應引起腎損傷，TLR4是一種跨膜轉運蛋白在腎臟免疫應答中發(fā)揮重要作用，識別和結合細菌脂多糖外殼，觸發(fā)炎癥反應導致腎功能紊亂，其中的發(fā)病機制需要經(jīng)一步研究證實(shí)。

　　總而言之，在老年男性患者中，重度牙周病與腎功能下降有關(guān)。由于牙周病是可以預防和治療的疾病，因此，有待進(jìn)一步的研究探索不同種族人群之間的聯(lián)系以及牙周病治療后是否能夠改變eGFR的下降趨勢。