有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者：根管治療應為首選

　　感染性心內膜炎是指由細菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，具有很高的發(fā)病率和死亡率。病原體侵入血液引起菌血癥是其病因之一。臨床治療中，為了防止感染性心內膜炎高危患者在進(jìn)行口腔或者其他診療過(guò)程中感染菌血癥，醫師常規建議在治療前預防性使用抗菌藥物。

　　然而，抗菌藥物濫用所產(chǎn)生的弊端遠遠超過(guò)了預防性治療所帶來(lái)的益處。探究口腔治療與菌血癥發(fā)生的關(guān)系對于完善感染性心內膜炎的預防性用藥指南尤為重要。最近，為了解根管治療與菌血癥發(fā)生之間的關(guān)系，來(lái)自巴西的Reis等學(xué)者進(jìn)行了一項研究，結果表明心臟病患者在接受根管治療后菌血癥發(fā)病率較低，與是否預防性使用抗菌藥物治療關(guān)系不密切。該研究發(fā)表在近期的JournalofEndodontics上。

　　研究人員共選取32名根尖周炎患者，感染性心內膜炎高危患者21名，無(wú)風(fēng)險患者11名。在根管治療前、治療后5分鐘和30分鐘后分別采集血液標本，而其中高危患者在接受治療前預防性使用抗菌藥物。同時(shí)為了確認根管內感染情況，在根管進(jìn)行化學(xué)機械性預備之前進(jìn)行微生物樣本的采集。所采集的樣本會(huì )分別在有氧和無(wú)氧條件下培養。通過(guò)實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應技術(shù)來(lái)明確細菌總量和鏈球菌的數量水平。

　　研究結果顯示所有被測樣本中均未培養出細菌。定量聚合酶鏈反應分析顯示所有根管樣本中均檢出細菌DNA，并且無(wú)論治療前是否接受抗菌藥物的預防治療，其細菌檢出率相似。在根管治療5分鐘后的血液樣本中，未接受抗菌藥物預防治療的患者細菌檢出率為18%（2/11），而接受抗菌藥物預防治療的患者細菌檢出率為19%（4/21）。在接受治療30分鐘后，服用抗菌藥物的患者菌血癥檢出率降低至10%（2/21），而無(wú)風(fēng)險患者未檢出菌血癥。鏈球菌的檢出率結果同細菌總量的檢出結果相一致。

　　該研究對口腔醫師臨床工作具有一定的指導意義：對于有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者而言，根管治療應為首選，有研究顯示拔牙有可能增加菌血癥發(fā)生的風(fēng)險。根管治療前預防性使用抗菌藥物對菌血癥的發(fā)生無(wú)明顯影響，但對于感染性心內膜炎的高風(fēng)險患者，根管治療前是否真的不需要接受抗菌藥物預防性治療仍需進(jìn)一步的研究。考慮到抗菌藥物濫用所帶來(lái)的危害，口腔醫師應當嚴格把握適應證，認真思考如何正確駕馭這把「雙刃劍」。