【牙科學(xué)堂】下牙槽麻醉，今天你失敗了嗎？
口腔科醫生無(wú)論干到多牛打下牙槽麻醉也有失敗的時(shí)候，而且失敗的頻率還不是很罕見(jiàn)。
既然這樣那這個(gè)東西就很值得研究研究了，當你發(fā)現一針打下去病人就是不麻，這時(shí)候怎么辦？
1、如果是年輕男性，先問(wèn)問(wèn)他是不是平時(shí)經(jīng)常飲酒，如果是，那直接換必蘭或斯康杜尼。
2、其他人群也先問(wèn)問(wèn)他以前有沒(méi)有打麻藥不麻的經(jīng)歷，如果有，也直接換必蘭或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比較特殊，下面這3條是口外教材上的：
(1)下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應增加。
(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的磨牙區后靠，即加大與中線(xiàn)所成的夾角角度，以使針頭避開(kāi)下頜骨內斜嵴的阻擋，容易準確到達下頜孔。
(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時(shí)進(jìn)針應適當加以調整。
4、特殊人群，9-19歲正在發(fā)育階段，這個(gè)年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時(shí)候要注意。
5、以前經(jīng)常有實(shí)習的學(xué)生問(wèn)我：這個(gè)病人長(cháng)得是不是有變異，我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺(jué)。這個(gè)時(shí)候多數是頰長(cháng)神經(jīng)在作怪，一般出了這種情況，就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。
如果什么特殊情況都沒(méi)有，還不麻，那就是沒(méi)打準。
好，我們先重新來(lái)溫習一下教材上正規的下牙槽神經(jīng)阻滯是怎么打的，
注射標志：患者大張口時(shí)，可見(jiàn)磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線(xiàn)上與翼下頜韌帶外側3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標志。
注射方法：患者大張口，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線(xiàn)成45度角。注射針應高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無(wú)血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無(wú)痛。
書(shū)上說(shuō)的多好啊，描述的多詳細啊，今天我們還就不用這一套方法，我們來(lái)講一套新方法。
好，接下來(lái)進(jìn)入本文高潮……
怎么摸！！！！！！！！！！
先看看下頜孔的位置
一般下頜孔位于下頜支的中心，如果把下頜支分成4個(gè)象限的話(huà)，局麻藥打在第二象限，離下牙槽神經(jīng)的走行不很遠的話(huà)，一般都能麻醉。
在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝，下頜神經(jīng)溝，我們就是要摸這條溝。
一般我們是面對著(zhù)患者站著(zhù)，這樣我們的右手對應的是患者的左邊，所以摸左邊時(shí)用右手，摸右邊時(shí)用左手，把你的食指和中指置于下頜支的后緣，小指置于下頜支的下緣，拇指伸入口內，置于顳肌所附著(zhù)的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區域，這時(shí)我們就能摸出下頜支大體的寬度。
摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置，然后把拇指尖向內移動(dòng)，會(huì )摸到有條溝，這就是下頜神經(jīng)溝，指尖觸及顳肌嵴，拇指尖指向的位置即進(jìn)針點(diǎn)。
注射器放在對側兩前磨牙之間，沿著(zhù)拇指指甲的軸線(xiàn)方向進(jìn)針，將針尖朝向下頜支的中心，，抵觸到骨壁后回抽無(wú)血就開(kāi)始注射，一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.
本品為腔道表面潤滑麻醉劑，用作尿道、食道、陰道、肛門(mén)、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤滑麻醉。
健客價(jià)： ￥56.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價(jià)： ￥57眼科領(lǐng)域內的表面麻醉。
健客價(jià)： ￥50同川烏。祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。
健客價(jià)： ￥60息風(fēng)鎮痙，豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇，面神經(jīng)麻痹，口眼歪斜。
健客價(jià)： ￥3981．緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2．治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3．也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價(jià)： ￥26甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18化瘀行氣，消腫止痛，舒筋活絡(luò )，驅風(fēng)除濕。用于跌打損傷、扭傷、摔傷，風(fēng)濕關(guān)節痛等，并可作骨折及脫臼復位等手術(shù)局部麻醉止痛用。
健客價(jià)： ￥17.5甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥15清熱，安神，舒筋活絡(luò )，除“協(xié)日烏素”。用于白脈病，半身不遂，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng) 濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病，久治不愈等癥。
健客價(jià)： ￥50本品具有具有消炎、鎮痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲(chóng)咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價(jià)： ￥6主要用于消化性潰瘍出血；非甾體類(lèi)抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價(jià)： ￥20清熱，安神，舒筋活絡(luò )，除“協(xié)日烏素”用于白脈病，半身不遂，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病，久治不愈等癥。
健客價(jià)： ￥40清熱，安神，舒筋活絡(luò )，除“協(xié)日烏素”。用于白脈病，半身不遂，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病，久治不愈等癥。
健客價(jià)： ￥52用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹。
健客價(jià)： ￥22息風(fēng)鎮痙，豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇，面神經(jīng)麻痹，口眼歪斜。
健客價(jià)： ￥75清熱，安神，舒筋活絡(luò )，除“協(xié)日烏素”。用于白脈病，半身不遂，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病芡治不愈等癥。
健客價(jià)： ￥63清熱，安神，舒筋活絡(luò )，除“協(xié)日烏素”。用于白脈病，半身不遂，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng) 濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病，久治不愈等癥。
健客價(jià)： ￥25清熱，安神，舒筋活絡(luò )，除“協(xié)日烏素”。用于白脈病，半身不遂，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng) 濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹，腎損脈傷，瘟疫熱病，久治不愈等癥。
健客價(jià)： ￥28.13輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià)： ￥7.54中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：頸背肩臂綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥，外傷后遺癥等。
健客價(jià)： ￥34.8用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià)： ￥351.皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)病：防治暈車(chē)、暈船、暈飛機。3.鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療：適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐，也
健客價(jià)： ￥10.01鹽酸異丙嗪片，適應癥為： 1．皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎，血管舒縮性鼻炎，接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過(guò)敏反應，皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用，作為本藥的輔助劑。 2．暈動(dòng)病：防治暈車(chē)、暈船、暈飛機。 3．鎮靜、催眠：適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外，也可用于減輕成人及兒童的恐懼感，呈淺睡眠狀態(tài)。 4．惡心、嘔吐的
健客價(jià)： ￥8.49
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