新手媽媽必須知道的孕期口腔護理

　　女性生理的特殊性，決定了女性的牙齒更嬌貴，應該在特殊時(shí)期給予牙齒特殊的關(guān)愛(ài)。下面我就月經(jīng)期、備孕期、懷孕期、哺乳期，這些特殊時(shí)期的牙齒健康問(wèn)題，給大家一一介紹。

　　「女性經(jīng)期為什么不能拔牙？」

　　女性特有的生理月經(jīng)，可以維持女性的特征和生理功能，也會(huì )影響女性血液的出血和凝血機制，所以月經(jīng)期間許多事情是不能做的，其中一項就是不能拔牙。不能拔牙的原因有以下三點(diǎn)：

　　一、月經(jīng)期女性體內的血小板減少，血液凝固性比平時(shí)降低。如果此時(shí)進(jìn)行創(chuàng )傷性的手術(shù)，包括拔牙，都會(huì )導致難以止血，出血量比平時(shí)更多，出血時(shí)間比平時(shí)更長(cháng)。

　　二、經(jīng)期拔牙容易造成感染。女性在月經(jīng)期免疫力低下，而拔牙是一個(gè)有污染的手術(shù)，口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，此時(shí)拔牙感染的幾率會(huì )大幅增加。

　　三、經(jīng)期女性痛覺(jué)比平時(shí)更加敏感。因而容易在拔牙過(guò)程中和拔牙后感受到比平時(shí)更加明顯的疼痛。

　　所以基于以上三點(diǎn)，我們建議女性在經(jīng)期不要拔牙。

　　「備孕別忘了牙齒」

　　做媽媽很偉大，這個(gè)過(guò)程要付出很多，很艱辛。從口腔醫學(xué)的角度來(lái)說(shuō)也是這樣，這次我們?yōu)闇蕚鋺言械墓媚飩兛破找幌卵揽祈氈Ｍ軒透魑粶蕥寢尪冗^(guò)這長(cháng)長(cháng)的十個(gè)月的孕育期。

　　孕期牙周疾病高發(fā)，女性特別容易在孕期發(fā)生牙周問(wèn)題。因為懷孕后體內雌激素和黃體酮水平會(huì )大幅升高，這樣就會(huì )使已經(jīng)有的牙齦炎加重。2008年的一項調查數據顯示，在上海700名孕婦中，妊娠期牙齦炎的發(fā)病率為73.6%。類(lèi)似于牙結石這樣的不良刺激物也許一直都存在，只是在平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，而趁著(zhù)懷孕這個(gè)機會(huì )，它就會(huì )冒出來(lái)秀一下“存在感”了。還有困擾了很多人的智齒發(fā)炎，其實(shí)就是一種特殊的牙齦炎，在平時(shí)也許只是每隔幾個(gè)月冷不丁的讓智齒周?chē)[痛一下，但在孕期就會(huì )變本加厲，甚至像孕前的月經(jīng)一樣，逐月拜訪(fǎng)。關(guān)于智齒發(fā)炎，下一個(gè)話(huà)題我將專(zhuān)門(mén)來(lái)講。此外，還有少數不走運的準媽媽會(huì )在牙齦上長(cháng)出一團瘤狀的物體，看著(zhù)十分嚇人，一碰就出血。像這種牙齦瘤，根據各種研究報告，孕期發(fā)病率在0.4%-5%左右，所以醫生常常會(huì )建議女性在懷孕前洗牙，別讓牙周病有機可乘。

　　在懷孕的頭三個(gè)月和最后三個(gè)月是孕婦的危險期，流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險相對比較高，這段時(shí)間孕婦應該盡量避免口腔治療。此外，前三個(gè)月孕婦容易惡心、嘔吐，會(huì )使口腔操作變得困難。而后三個(gè)月，孕婦不宜長(cháng)時(shí)間坐在手術(shù)椅上，在這樣的情況下，醫生要對孕婦的病情進(jìn)行綜合權衡。就算發(fā)生了口腔急癥，醫生通常也只做保守處理，以緩解癥狀為目的，絕不大動(dòng)干戈，盡可能降低準媽媽們的風(fēng)險。比方說(shuō)智齒發(fā)炎的問(wèn)題在懷孕期的前三個(gè)月里發(fā)生了，醫生會(huì )傾向于保守，只做清洗之類(lèi)的對癥處理，然后準媽媽們就得靠自己熬過(guò)這一段了，萬(wàn)一有冠周膿腫，急性根尖周炎之類(lèi)的“坑爹”的事趕上了，那就相當棘手了。當然，在這特殊時(shí)段，遇到嚴重問(wèn)題，不是不能治，只是準媽媽和寶寶在治療過(guò)程中要承擔相當大的風(fēng)險。所以，如果孕前沒(méi)有做好預防工作，不巧在危險期碰上了牙科問(wèn)題，準媽媽們，你們就準備做“準漢子”吧！

　　剛才我說(shuō)了，危險期是前后三個(gè)月，在前三個(gè)月和后三個(gè)月之間就是孕期牙科治療相對安全的一個(gè)時(shí)期，可以進(jìn)行正常的治療，但是這一期間的牙科治療也是比較艱難的。比如說(shuō)在牙科治療中，X光檢查是常用的輔助手段，它集篩查、定位、評估等一系列功能于一身，價(jià)廉物美，輻射很低，在它的幫助下許多牙科問(wèn)題的治療難度大大下降。可是醫生一般不會(huì )給孕婦照X光，“看牙不拍片”，很多牙科操作都有點(diǎn)“抓瞎”的意思。可能就得要求醫生憑手感，憑經(jīng)驗去治療。

　　比方說(shuō)，拔那種埋一半，長(cháng)不出來(lái)的智齒，就像拔土豆，只能看到外面冒出來(lái)的一片葉子，不知道下面還有多大一串。智齒的牙根變異特別多，埋在骨頭里的方式千奇百怪，如果不事先拍片子了解情況就直接開(kāi)拔，那么拔壞的可能性就大一些了。除非醫生非常有把握，拔智齒，一般都會(huì )讓患者先拍個(gè)片子，先做評估。很多其他的牙科操作也是這個(gè)道理，懷孕期間，雖然補牙、治牙、裝烤瓷牙等等操作都可以做，但是缺了X光輔助，醫生治療的難度大大增加了，有時(shí)候還常常發(fā)生進(jìn)退兩難的事情。除非迫不得已，不建議大家挑這個(gè)“事倍功半”的時(shí)期去做牙科治療。

　　講了這么多就是為了告訴大家，孕期本就是多事之秋，很多疾病的處理變得瞻前顧后，常規治療的難度也高于平時(shí)，所以醫生針對準備懷孕的女性，一般都會(huì )給出相對激進(jìn)的治療建議。有些平時(shí)可能會(huì )睜一只眼閉一只眼的小問(wèn)題，在備孕期間，醫生可能都不會(huì )放過(guò)，并且會(huì )強烈建議患者在懷孕前通通把這些問(wèn)題搞定，以免到時(shí)候蒙受更大的損失。比如說(shuō)有蛀牙，一定要補牙，有智齒，一定要拔除，并且會(huì )要求備孕期間的女性做洗牙處理，這樣以減少懷孕期間牙齦出血的幾率。

　　「您的智齒拔了么？」

　　備孕期間，最好拔除智齒。備孕期間的智齒問(wèn)題，我這里專(zhuān)門(mén)強調一下，備孕的女性朋友們您一定要拔除智齒。智齒，是最后一顆牙齒，從中線(xiàn)數起是第八顆牙齒，一般是16歲-35歲才萌出的牙齒，由于牙位不正，或者萌出空間不足，經(jīng)常引起智齒周?chē)难例l腫痛，我們術(shù)語(yǔ)叫“智齒冠周炎”。而這個(gè)時(shí)期，又是廣大女性朋友最佳的生育期。昨天我這里又有一名懷孕5個(gè)月的孕婦住院了，左側臉頰腫痛，張口度只有一個(gè)厘米，經(jīng)檢查是由智齒冠周炎引起的咬肌間隙感染。B超顯示，咬肌下已經(jīng)有膿腫形成了，但是好就好在，膿液量還比較少，目前我們給予她輸液消炎治療。如果能控制住感染，不做手術(shù)切開(kāi)引流最好，我們也希望她的運氣能好一些。這種孕期由于智齒冠周炎引起的間隙感染，我們每年都能碰到好多例。我的一名女同事懷孕了，有同事立即問(wèn)她“哎，智齒拔了沒(méi)？”，她很自豪的說(shuō)“拔過(guò)了，你們放心吧！”。

　　智齒，一般認為是多余的牙齒，拔出后都不用鑲牙。別人不說(shuō)，我本人就是在大學(xué)期間拔出了上下左右四顆智齒，而且我了解的絕大多數口腔醫生也都拔除了智齒。有一次我記得，有一名懷孕七個(gè)多月的孕婦，智齒冠周炎，引起多間隙感染，膿腫形成，而且還形成了邊緣性的骨髓炎。我們當時(shí)考慮到寶寶的問(wèn)題，只給她作了切開(kāi)排膿，以緩解病情。幾個(gè)月以后寶寶出生了，滿(mǎn)月了，這名媽媽又來(lái)到我們醫院做手術(shù)，刮治骨髓炎，她的骨髓炎形成的骨膜反應，特別厚，可能是我做的骨髓炎手術(shù)當中最厚的了，幾乎將一側下頜骨都包住了，手術(shù)整整做了兩個(gè)小時(shí)才刮干凈。術(shù)后，頜下區不得不留下瘢痕，盡管不是很明顯，看起來(lái)還是有些難看。

　　「懷孕媽咪看牙的疑惑」

　　有不少準媽媽對于在懷孕期間治療牙齒，有諸多恐懼，比如說(shuō)懷孕期間可以看牙嗎？照X光會(huì )不會(huì )對胎兒造成傷害？可以服用牙科藥物嗎？麻醉藥會(huì )不會(huì )對胎兒有影響呢？其實(shí)，解決的根本之道是懷孕前就養成良好的衛生習慣，并且在懷孕前解決所有的牙齒問(wèn)題，這才是根本之道。

　　老一輩人會(huì )有一個(gè)說(shuō)法，“生一個(gè)孩子，壞一顆牙”，其實(shí)如果在懷孕前建立正確的口腔衛生觀(guān)念及習慣，同時(shí)在懷孕期間保持良好的口腔衛生，這種現象就不會(huì )發(fā)生了。有人誤以為，孕婦牙齒中的鈣質(zhì)會(huì )被腹中的胎兒吸收，而造成牙齒本身鈣質(zhì)的流失。事實(shí)上，鈣在牙齒中，是以結晶狀態(tài)存在的。發(fā)育完成以后的牙齒，不會(huì )參與體內鈣的代謝，不過(guò)骨頭當中的鈣會(huì )被腹中的胎兒吸收，所以仍然要增加鈣的攝取，以免媽媽在日后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

　　懷孕期間的問(wèn)題很多，第一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，牙齦出血，這就是懷孕期間發(fā)生了牙齦炎。這是什么原因呢？因為雌激素代謝增加，荷爾蒙作用在牙齦的微血管上，使得牙齦充血、腫脹，降低了牙齦對炎癥反應的抵抗力，嚴重的時(shí)候甚至會(huì )形成懷孕期的牙齦瘤，是一種牙齦嚴重的充血腫大現象，特別容易出血，但是在懷孕末期就會(huì )慢慢消失，除非是因為潰瘍，或者太大了引起咀嚼的障礙，才建議切除。這種情況在孕婦當中非常常見(jiàn)，接近3/4都有這種情況，但是如果孕前我們就進(jìn)行了牙齒潔治，俗稱(chēng)洗牙，就會(huì )將這種情況的發(fā)生率大大降低。

　　第二個(gè)是牙周病更加嚴重，懷孕初期因為荷爾蒙改變，會(huì )促使某些致病菌滋長(cháng)，如果本身就有牙周病，懷孕期會(huì )更加嚴重，牙齒的松動(dòng)度也會(huì )增加。

　　再有就是牙齒容易遭到腐蝕，有些孕婦會(huì )有嘔吐的現象，造成胃酸反流，引起牙齒的腐蝕現象，這種情況常常發(fā)生在牙齒的內側也就是舌側。蛀牙的幾率也大增，因為懷孕期口味改變，有人愛(ài)吃零食，牙齦又容易發(fā)炎，浮腫加上行動(dòng)不便，口腔清潔工作容易忽視，會(huì )使得口腔食物殘渣堆積，導致蛀牙的幾率大增。

　　牙周病會(huì )影響胎兒健康，牙周病主要是由于厭氧菌感染導致，細菌本身在牙齦發(fā)炎期間會(huì )釋放出一些炎性因子，可能導致孕婦血糖代謝不良，甚至早產(chǎn)。此外，孕婦因為牙痛而進(jìn)食困難，會(huì )導致?tīng)I養不良，也會(huì )間接影響胎兒健康。

　　孕婦的情緒一般不容易控制，如果能建立一個(gè)良好的醫患關(guān)系，可以減少孕婦的焦慮。孕婦的牙齒治療，必要的時(shí)候可以先由婦產(chǎn)科、內科醫生會(huì )診孕婦及胎兒的狀況之后，再去找牙科醫生檢查比較好。

　　「坐月子期間能刷牙嗎？」

　　老一輩人總說(shuō)坐月子不要刷牙，漱口就好，這是對的么？這是一個(gè)錯誤的觀(guān)念和習俗。因為漱口只能將口內大塊的食物殘渣漱掉，但是附著(zhù)在牙齒表面的牙菌斑、食物殘渣、細菌及其分泌物一定要靠刷牙才能清除干凈，如果在坐月子期間都沒(méi)刷牙，很快在兩周內就會(huì )造成牙齦炎，形成牙結石。牙菌斑一但鈣化形成牙結石，就不能靠刷牙去除了，一定要靠超聲震蕩的力量才能清除牙結石。

　　下面我要多花點(diǎn)時(shí)間說(shuō)一下封建陋習害死人。傳統文化常常決定人的思維慣性，即使是新時(shí)代的年輕人在缺乏生活經(jīng)驗的事情上，也常會(huì )覺(jué)得“不聽(tīng)老人言，吃虧在眼前”。但是從現代科學(xué)角度來(lái)審視一些傳統習慣，是不是常常發(fā)現一些不科學(xué)的地方呢。俗話(huà)的經(jīng)驗主義和講證據的現代科學(xué)之間存在著(zhù)一場(chǎng)博弈，對于中國傳統的坐月子習慣，我不想抨擊太多。但有一條我必須大聲疾呼——坐月子不刷牙，絕對是個(gè)陋習！這個(gè)陋習必須改！為了女性的牙齒，為了女性的身體健康，更為了女性一輩子生命的質(zhì)量，更加為了正在哺乳期的寶寶，請你們豎起耳朵聽(tīng)我說(shuō)：坐月子期間一定要刷牙！

　　為什么坐月子也要刷牙呢？坐月子一坐就是三十天，三十天不刷牙是個(gè)什么概念？可以想一想三十天不洗澡是個(gè)什么感覺(jué)？會(huì )不會(huì )臭不可當。刷牙是日常生活中，必須做的事情，操作簡(jiǎn)單，日復一日。為了能夠讓牙齒保持健康，我們建議一天至少刷兩次牙，坐月子期間最好刷三次牙，每次飯后都刷，每次刷三分鐘，配合用牙線(xiàn)，尤其是晚上，睡覺(jué)前的刷牙非常重要，刷牙后不能再吃任何東西，只能喝清水。普通人可能不會(huì )覺(jué)得三分鐘的刷牙時(shí)間很辛苦，但是在坐月子的女人因為身體消耗大，產(chǎn)后第一周體質(zhì)尤其虛弱，此時(shí)連恢復體力都顧及不暇的女性，往往會(huì )忽視口腔衛生。再加上因為荷爾蒙的改變而導致口腔軟組織敏感，有人覺(jué)得刷牙會(huì )傷害到牙齦，就更不想刷了。實(shí)際上這個(gè)時(shí)候應該用溫水和柔軟的牙刷，小心的清潔牙齒，而并非避免刷牙。

　　坐月子大概要持續一個(gè)月，如果在這個(gè)一個(gè)月里不刷牙，將會(huì )產(chǎn)生一系列的口腔疾病。我們先從牙垢來(lái)說(shuō)，牙垢在口腔醫學(xué)上的名稱(chēng)叫牙菌斑，是一層不斷在牙齒上沉積的薄薄的生物薄膜，由食物殘渣、口腔脫落的上皮細胞、唾液和細菌構成。駐扎在一個(gè)一個(gè)口腔的細菌比全球的人口還多，這些細菌粘附在牙齒上能迅速的繁殖，子孫滿(mǎn)堂。大家想一想，這些東西物以類(lèi)聚，在一起能好的了嗎？

　　牙菌斑是個(gè)什么樣子？我們肉眼能看到嗎？牙菌斑是附著(zhù)在牙齒表面的一層軟的而無(wú)色的薄膜，除非積聚到一定厚度而且發(fā)白，否則很難看到。主要位于牙齦附近，而且靠近牙齒的地方，用指甲在牙面上來(lái)回刮幾下就能看見(jiàn)。牙菌斑里面有兩萬(wàn)五千多種細菌，剛形成的時(shí)候主要有變形鏈球菌和厭氧菌，當牙菌斑堆積到一定厚度之后，它內部緊挨著(zhù)牙齒表面的細菌因為與空氣隔絕，就會(huì )產(chǎn)生酸，不能夠被唾液及時(shí)沖走，就會(huì )開(kāi)始腐蝕牙釉質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì )形成齲齒，也就是我們通常所說(shuō)的蛀牙。而在牙根部堆積的牙菌斑，不僅會(huì )導致牙根部的齲壞，也會(huì )刺激牙齦組織，導致牙齦炎和牙周炎。

　　牙垢產(chǎn)生的速度驚人，刷牙后一個(gè)小時(shí)就會(huì )產(chǎn)生，牙結石也毫不含糊，在牙垢形成后八個(gè)小時(shí)就開(kāi)始沉積，這就是牙結石的速度。知道了以上知識，你們自己想一想，應該多長(cháng)時(shí)間刷一次牙齒。而月子里，三十天不刷牙又是什么概念？曾經(jīng)有一位女士在洗完牙之后說(shuō)過(guò)這么一句話(huà)：“洗完牙一身輕松，感覺(jué)臉都瘦了！”

　　「哺乳期的媽媽能看牙嗎？」

　　哺乳期的媽媽們牙齒出問(wèn)題的不在少數，而作為女性特殊的生理期，能不能看牙，看牙需要注意什么等等，成為媽媽們特別關(guān)心的問(wèn)題。有的媽媽問(wèn)了，寶寶出生以后，媽媽可以看牙嗎？新媽媽們是可以看牙的，新媽媽們在哺乳期可以進(jìn)行洗牙、拔牙、治療牙病、正畸等等，當然，具體情況還是要聽(tīng)取醫生的建議。一般來(lái)講，哺乳期最好不吃藥，像牙齒局部治療都是可以進(jìn)行的。如果必須要吃藥，喂飽寶寶再吃，吃藥以后四小時(shí)再哺乳。有媽媽問(wèn)，我正在哺乳期，看牙打過(guò)麻藥，還能哺乳寶寶嗎？很多新媽媽們擔心看牙時(shí)候的麻藥，會(huì )影響自己的乳汁，從而影響寶寶健康。其實(shí)，口腔科采取的局部麻醉使用的是微量麻醉劑，藥物幾乎不會(huì )進(jìn)入乳汁，更不會(huì )擔心通過(guò)乳汁進(jìn)入寶寶體內了。如果媽媽們實(shí)在擔心，也可以跟吃藥一樣，在麻醉前喂飽寶寶，治療后三到四個(gè)小時(shí)再喂奶。

　　牙科X線(xiàn)檢查對哺乳有影響嗎？其實(shí)拍攝牙齒的X光片放射劑量非常小，哺乳期和妊娠期都是可以拍攝的，而且現在正規的口腔機構，都會(huì )配備有防止輻射的鉛衣和頸圍。

　　那么哺乳期看牙用藥安全嗎？其實(shí)口腔科的治療，局部治療更多，用藥相對比較少。哺乳期的媽媽們，確實(shí)要避開(kāi)一些藥物的副作用，但也有很多藥物對媽媽和寶寶是無(wú)害的，所以哺乳期的媽媽們大可不必因為擔心藥物影響而強忍著(zhù)不去看牙。只要事先跟牙醫溝通好，說(shuō)明自己正在哺乳，牙醫一定會(huì )權衡利弊，給予哺乳期的媽媽們最安全的用藥。

　　在我的診療中，有很多準媽媽?zhuān)€有很多在孕期、哺乳期又牙疼的不得了不知道該怎么辦的媽媽們最后找到我。如果孕前她們就有口腔健康意識，會(huì )省去很多不必要的擔憂(yōu)。所以我們建議，在懷孕前就看好所有牙齒問(wèn)題，包括蛀牙的治療，智齒的拔除，還有就是備孕期間一定要做一次洗牙治療，我們術(shù)語(yǔ)叫牙周潔治術(shù)。而且不管在平時(shí)還是孕期，坐月子期間，哺乳期，都要按照巴氏刷牙法的要求，早晚正確刷牙，尤其是晚上睡覺(jué)前刷牙，非常重要，刷牙后不能再吃任何東西，只能喝清水。