強制給孩子看牙的利與弊

　　孩子看牙不合作怎么辦？

　　兒科牙醫接受專(zhuān)業(yè)教育和培訓，從而獲得面對各種生理、認知能力和年齡特性的患者的知識和技能。

　　兒童牙醫應該有能力評估每位兒童的發(fā)育水平、牙科態(tài)度和性格，也能識別出護理供應的潛在障礙（例如，之前不愉快或痛苦的醫療經(jīng)歷），幫助預測兒童對治療的反應。

　　在向嬰兒、兒童、青少年和有特殊健康護理需求個(gè)人提供口腔健康護理時(shí)可能要應用連續的非藥物和藥物行為指導技術(shù)，包括束縛治療。

　　治療不合作患者時(shí)采用的行為指導方法應該滿(mǎn)足個(gè)體兒童需求和家長(cháng)意愿，可以包含鎮靜、全身麻醉、束縛治療或者轉介由其他牙醫治療。

　　束縛治療是什么？

　　束縛治療是指“固定或降低患者自由移動(dòng)手臂、腿、身體或頭的能力而采用的任何手動(dòng)方式或機械裝置、材料或設備”。

　　主動(dòng)性固定是指人為限制，例如家長(cháng)、牙醫或牙科輔助人員；被動(dòng)性固定使用限制裝置。

　　當確定是否建議使用束縛或固定技術(shù)時(shí)，牙醫應該考慮患者口腔健康需求、情感和認知發(fā)展水平、醫療和生理狀況以及家長(cháng)意愿。

　　做決定時(shí)也應該考慮其他方法（例如，治療延遲、鎮靜、全麻）和這些方法對護理質(zhì)量和患者健康的潛在影響。

　　誰(shuí)適合使用束縛治療？

　　1.束縛治療適用于哪些情況？

　　●患者需要接受即刻診斷或緊急限制性治療，且由于情感和認知發(fā)育水平或缺乏成熟度或醫療和生理原因導致不合作。

　　●需要進(jìn)行緊急護理，如果不使用束縛手段不受控制的移動(dòng)會(huì )對患者、員工、牙醫或家長(cháng)安全性構成威脅。

　　●之前患者合作突然變得不配合，為了保護患者安全，盡快完成治療，需要采用束縛手段。

　　●治療過(guò)程中鎮靜的患者變得不配合。

　　●有特殊健康護理需求的而患者可能會(huì )有不受控制的移動(dòng)，明顯干擾到治療的質(zhì)量。

　　2.束縛治療不能用于哪些情況？

　　●合作、非鎮靜患者。

　　●患者由于醫療、心理或生理狀況不能被安全固定。

　　●患者之前有過(guò)因為限制產(chǎn)生的生理或心理創(chuàng )傷（除非沒(méi)有其他方法）。

　　●全口或多個(gè)象限治療，治療需求不緊急。

　　束縛治療的利與弊

　　1.正確使用束縛治療有哪些好處？

　　●減少或消除非預期移動(dòng)。

　　●保護患者、員工、牙醫或家長(cháng)不受傷。

　　●促進(jìn)提供優(yōu)質(zhì)的口腔治療。

　　2.束縛治療存在的風(fēng)險有哪些？

　　應用束縛治療可能會(huì )導致潛在的嚴重后果，例如生理或心理傷害、失去尊嚴和違背患者權利。

　　研究證實(shí)心理創(chuàng )傷會(huì )對大腦功能產(chǎn)生持久不利的影響，當這種創(chuàng )傷達到足夠嚴重程度、頻率或持續時(shí)間，神經(jīng)發(fā)育會(huì )發(fā)生改變。兒童被束縛時(shí)，家長(cháng)也會(huì )感到壓力。

　　大部分的束縛相關(guān)損傷都是小擦傷和抓傷，雖然也有其他一些更為嚴重的損傷。

　　相對于主動(dòng)性束縛，被動(dòng)性束縛出現損傷的幾率更小，而相對于緊急情況使用被動(dòng)性束縛，有計劃的被動(dòng)性束縛出現損傷的幾率更小。

　　牙科程序中將患者放在堅硬的束縛板上，患者可能有過(guò)熱感，由于患者和束縛板可能會(huì )從治療臺上滑落，所以必須有人陪伴患者。

　　束縛板可能使患者無(wú)法完全伸展頸部，這樣會(huì )影響呼吸道通暢程度，尤其是對于幼兒或鎮靜患者。適當的培訓使用護頸可以將這一風(fēng)險降到最低。

　　美國兒童牙科協(xié)會(huì )對束縛治療的建議

　　1.牙醫和護理人員擁有使用束縛治療的理論知識和實(shí)踐能力

　　束縛治療是一種牙科高級行為指導技術(shù)。沒(méi)有接受充分的培訓就嘗試限制或固定患者不僅對患者，還會(huì )對醫生、員工造成人身?yè)p傷的風(fēng)險。

　　為了確保對不合作患者實(shí)施適當、安全和有效的束縛治療，非牙科學(xué)院理論和實(shí)踐指導教育是關(guān)鍵。

　　通過(guò)認證和高級培訓，醫生獲得成功使用限制技術(shù)的必要知識和技能，預防或最小化心理壓力或降低對患者、家長(cháng)和員工造成人身傷害的風(fēng)險。

　　2.家長(cháng)同意

　　牙科團隊執行的束縛治療，應用或不應用限制裝置，需要獲得家長(cháng)的知情同意。家長(cháng)簽署知情同意書(shū)不應排除對程序的深入探討。

　　醫生必須解釋束縛治療的優(yōu)勢和風(fēng)險，提供可選擇的行為指導技術(shù)（例如，治療延遲、鎮靜、全麻），并協(xié)助家長(cháng)確定最合適的方法。知情同意討論不應選擇與治療的同一天進(jìn)行。

　　補充性文件，例如信息冊或視頻，可以幫助家長(cháng)和患者了解擬定的程序。進(jìn)行束縛治療之前必須獲得知情同意并在患者病歷表中記錄。如果治療過(guò)程中由于患者行為需要改變束縛程序或技術(shù)，必須獲得相應的知情同意并記錄。

　　在適當的時(shí)候應該向兒童解釋限制需要，提供讓兒童反饋的機會(huì )。雖然未成年人沒(méi)有提供或拒絕治療同意的法定權利，但是在處理同意問(wèn)題時(shí)應該考慮兒童的意愿和感覺(jué)（是否同意）。

　　3.家長(cháng)陪伴

　　家長(cháng)陪伴在手術(shù)室接受治療的兒童身邊，可能對家長(cháng)和兒童都有幫助。

　　一項研究顯示92%的母親認為當她們孩子應用束縛板保證安全性或舒適性時(shí)應該陪伴左右。90%認為固定可以保護兒童免于受傷。

　　醫生應該考慮在使用束縛治療時(shí)讓家長(cháng)陪伴在手術(shù)室或直接監督患者，除非患者、家長(cháng)或牙科員工有健康和安全風(fēng)險。

　　如果家長(cháng)拒絕陪伴，他們必須提供原因，這些原因還會(huì )記錄在患者病歷表中。如果家長(cháng)選擇不陪伴兒童身邊，應該鼓勵他們在手術(shù)前后給予兒童支持。

　　最后，家長(cháng)如果認為兒童會(huì )因為固定而遭受生理或心理創(chuàng )傷，則有權利在任何時(shí)間終止使用限制。如果家長(cháng)要求終止，醫生應該立即完成必要的步驟，安全結束程序。

　　4.正確合理的束縛治療技術(shù)

　　采用束縛治療之前應該查看有沒(méi)有其他可選方法可以限制兒童在口腔治療中的移動(dòng)。只有當限制較少的干預無(wú)效時(shí)才使用束縛治療。

　　不得因為懲戒、方便或報復而使用束縛治療。同時(shí)使用束縛治療不應引發(fā)患者的疼痛。

　　主動(dòng)性固定涉及人為限制，例如家長(cháng)、牙醫或牙科輔助人員；主動(dòng)性固定包括頭部固定、手部保護和治療固定。應該先嘗試使用溝通行為指導，除非患者以前有過(guò)不適應或攻擊性行為會(huì )對患者自身或員工造成損傷的經(jīng)歷，才考慮直接使用束縛治療。當使用機械束縛時(shí)，應該確保限制適度。

　　實(shí)施有效的治療，一份準確、全面和最新的醫療病史是必要的。仔細查看患者醫療病史確定是否患有呼吸功能障礙疾病（例如，哮喘）或神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，如果患者這些疾病由于四肢僵硬可能需要定位協(xié)助。

　　向家長(cháng)解釋完程序并獲得他們的同意后，開(kāi)始使用束縛治療和分散注意力技巧，讓兒童保持仰臥姿態(tài)，盡量保持兒童的舒適性。

　　如果需要限制四肢移動(dòng)，牙醫可以讓牙科輔助人員或家長(cháng)固定住患者的手。如果需要使用全身束縛治療，應該按順序完成。如果需要使用束縛裝置，包括頭部固定器，應該最后使用。在任何時(shí)間束縛裝置都不應該限制血液流動(dòng)或呼吸。

　　5.專(zhuān)業(yè)的束縛治療設備

　　限制不合作患者在牙科治療過(guò)程中移動(dòng)的設備有很多種。協(xié)助牙科程序的機械限制裝置理想特性包括：

　　簡(jiǎn)單易用。

　　大小適合。

　　柔軟，對患者的潛在損傷最小。

　　專(zhuān)為患者束縛設計的裝置（例如，不是改良設備）。

　　可以消毒。

　　束縛患者四肢可以使用裝置（例如，波西帶、魔術(shù)貼扎帶、安全帶）或其他協(xié)助。

　　如果手固定不能阻止患者手部破壞性移動(dòng)，可以使用手腕限制。如果患者不能夠（醫療診斷）或不愿意（不適應行為）肢體接觸，需要采用全身束縛法。

　　全身束縛裝置包括但不限于束縛板和束縛帶。束縛頭部使用前臂支托、頭部定位器或其他協(xié)助。雖然張口器可能作為束縛裝置使用，但是如果應用于合作兒童身上不認為是束縛固定。

　　7.必須監督和定期評估束縛裝置的緊密性

　　牙科程序過(guò)程中必須持續了解、評估患者的生理和心理健康。

　　如果患者出現嚴重的情緒壓力或亢奮情緒，必須盡快終止束縛，防止造成潛在的生理或心理創(chuàng )傷。

　　牙科程序完成后，應該逐步去除限制，之間留有稍短停頓評估患者的合作程度。去除限制期間掙扎會(huì )對兒童和其他人造成潛在傷害。

　　如果手術(shù)進(jìn)行中引進(jìn)束縛方法（例如，不在計劃中的干預），術(shù)后提供報告，幫助家長(cháng)、患者理解，討論管理的影響，便于下次就診。

　　8.詳細記錄病例，便于回顧及參考