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齲病的診斷和治療措施

2016-06-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 齲病是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損,表現為無(wú)機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解,隨著(zhù)病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高,分布廣。

   診斷

 
  1.詢(xún)問(wèn)對冷熱酸甜等刺激的反應,有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛。
 
  2.檢查牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變,齲壞的部位、深度和類(lèi)型。注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時(shí)可攝X線(xiàn)照片檢查。
 
  3.按齲壞的程度可分為①淺齲齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì),一般無(wú)自覺(jué)癥狀,探查時(shí)無(wú)反應。②中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層,可有冷、熱、酸、甜激發(fā)痛和探痛。③深齲齲壞侵入牙本質(zhì)深層,但未穿髓,一般均有激發(fā)痛和探痛,無(wú)自發(fā)痛。
 
  4.按齲壞的病變類(lèi)型可分為①慢性齲病程長(cháng),齲壞組織質(zhì)地較硬,干燥而染色較深。②急性齲病程短而進(jìn)展迅速,齲壞組織質(zhì)地松軟,濕潤而染色較淺。如在很短時(shí)間內多數牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞,齲壞牙面廣,向深部發(fā)展快,在牙頸部常呈環(huán)狀,又稱(chēng)為猛性齲。③靜止性齲齲洞呈淺碟狀,齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止,洞常露出堅硬、光滑而著(zhù)色的牙本質(zhì)層。④繼發(fā)性齲發(fā)生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

  治療措施
 
  齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程,阻止其繼續發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復能力。除少數情況可用藥物外,均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復治療,以恢復形態(tài)和功能。
 
  1.藥物治療
 
  藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。
 
  治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,并磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開(kāi);以棉條隔離唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱氣槍吹干再涂,如此兩次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之還原成黑色,吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管,阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次,3-4次為一療程,3-6月后復查,治療中應防止灼傷軟組織
 
  2.銀汞合金充填術(shù)
 
  對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒,充填術(shù)是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過(guò)程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
 
  (1)窩洞制備基本原則
 
  去凈齲壞組織,防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng ),須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發(fā)性感染。
 
  保護牙髓
 
  牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織,由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切,在切割牙體組織時(shí),會(huì )對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激,嚴重時(shí)可導致牙髓充血和炎癥反應,因此在操作中應注意保護牙髓,避免和減輕刺激。
 
  制備抗力形和固位形
 
  由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能,因此充填修復后應達到兩方面要求,一方面能長(cháng)期保持修復物不致松動(dòng)、脫落,即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應同時(shí)兼顧。
 
  (2)充填術(shù)修復過(guò)程(銀汞合金):
 
  去除齲壞組織,建立窩洞外形;
 
  制備抗力形和固位形;
 
  洞形修整和窩洞清理;
 
  窩洞清毒;
 
  墊基底;
 
  充填銀汞合金;
 
  拋光。
 
  3.復合樹(shù)脂充填術(shù)
 
  適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要點(diǎn)有:
 
  ①制備一定的洞形
 
  ②中度以上的窩洞需作基底
 
  ③調拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調拌刀,注意組分的配比,充分調拌均勻。
 
  ④充填時(shí)防濕,避免產(chǎn)生氣泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,最后修形磨光。
 
  4.酸蝕法光敏復合樹(shù)脂充填術(shù)
 
  適應證同復合樹(shù)脂充填術(shù),還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有:
 
  ①徹底清洗牙面。
 
  ②用磷酸鋅水門(mén)汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。
 
  ③用35%或50%的磷酸,酸蝕牙面1-2分鐘。
 
  ④徹底沖洗干燥牙面,嚴防再污染。
 
  ⑤涂粘接劑,充填光敏復合樹(shù)脂后,分別用可見(jiàn)光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。
 
  5.嵌體
 
  用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體,鑲嵌在洞內,稱(chēng)為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:
 
  ①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
 
  ②鄰合面洞充填無(wú)法修復與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。
 
  ③作為半固定橋基牙。
 
  其要點(diǎn)為:
 
  ①去凈齲壞組織和懸空釉柱。
 
  ②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡,洞壁合向外張角小于5°。
 
  ③可增添釘、溝輔助固位。
 
  ④有薄壁弱尖者作全合面預備。
 
  ⑤制作模型蠟型,及時(shí)包埋,盡量采用連模鑄造。
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