口腔灼燒感疼痛？試試氯硝西泮

　　灼口綜合征（BMS），是一種慢性自發(fā)性持續的口腔黏膜灼燒疼痛，灼痛癥狀位于口腔黏膜，最常見(jiàn)于舌、硬腭和唇，通常無(wú)肉眼可見(jiàn)或實(shí)驗室檢查發(fā)現的異常。BMS的患病率在一般人群為2.5%～5.1%，在絕經(jīng)后婦女達到14%。

　　迄今，BMS還沒(méi)有確定的治療方案，麻醉和神經(jīng)阻滯、激光針灸、硫辛酸、辣椒素、抗抑郁藥和苯二氮卓類(lèi)藥物是最常用的治療方法。

　　越來(lái)越多的證據顯示苯二氮卓類(lèi)治療BMS的有效性。氯硝西泮，應用最為廣泛的苯二氮卓類(lèi)藥物之一，用于BMS的治療已有幾十年。然而，目前還沒(méi)有循證醫學(xué)（EBM）研究評估氯硝西泮在BMS治療中的有效性。而且，氯硝西泮用于BMS的療程、用藥模式和劑量在現有研究中各有差異。

　　四川大學(xué)華西口腔醫學(xué)院的Cui等進(jìn)行了一項薈萃分析，按照循證醫學(xué)標準探討氯硝西泮治療BMS的有效性，并確定治療時(shí)間、用藥模式或劑量是否影響治療效果，結果表明氯硝西泮短期和長(cháng)期、局部和全身給藥均對緩解BMS患者癥狀有效。該研究發(fā)表在2015年11月17日的OralDiseases雜志上。

　　作者檢索PubMed、MEDLINE、EMBASE、WebofScience（TS）以及Cochrane圖書(shū)館數據庫，以獲得符合標準的相關(guān)研究（截至2015年9月22日）。納入3項隨機對照試驗（RCT）和2項高質(zhì)量的病例對照研究，共有195例BMS患者。

　　所有研究中，患者均采用視覺(jué)模擬評分法（VAS）對自我感覺(jué)的灼燒疼痛進(jìn)行評分，評分尺為0～10cm，最左側為「無(wú)痛」，最右側為「可想象到的最劇烈疼痛」。

　　結果表明，所有研究中氯硝西泮可降低BMS患者口腔疼痛感。短期（≤10周）和長(cháng)期（＞10周）應用均有積極的治療效果。局部和系統應用氯硝西泮均有效。以上結果均有統計學(xué)意義。研究者據此得出結論：氯硝西泮能有效緩解BMS患者疼痛癥狀。而且，長(cháng)期比短期、系統比局部應用氯硝西泮的治療效果更顯著(zhù)。

　　MS是幻痛綜合征。在大腦接收舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入沖動(dòng)的區域，鼓索神經(jīng)的抑制作用如無(wú)法正常發(fā)揮，BMS可能發(fā)生。GABAA受體激動(dòng)劑可能解決這一抑制失控問(wèn)題，從而減輕口腔疼痛。二氮卓類(lèi)藥物是已知的GABAA受體激動(dòng)劑，與外周和中樞受體結合位點(diǎn)結合，促進(jìn)腦干5-羥色胺下傳疼痛抑制，抑制中樞神經(jīng)興奮。

　　氯硝西泮是一種GABAA調節劑和抗驚厥劑。既往報告表明，氯硝西泮在控制BMS癥狀方面，比其他苯二氮卓類(lèi)藥物更有效。可能的原因是氯硝西泮更容易與中樞苯二氮卓類(lèi)受體部位結合；它對大腦5-羥色胺系統的影響很大，有更長(cháng)的半衰期，從而減少停藥副作用。

　　雖然許多研究已經(jīng)發(fā)現氯硝西泮對BMS的治療效果，但是其作用沒(méi)有得到全面、系統的評價(jià)。這項研究基于循證醫學(xué)的原則，綜合搜索和收集所有相關(guān)的研究，包括3項隨機對照試驗和2項高質(zhì)量的病例對照研究，薈萃分析結果表明，氯硝西泮治療能成功緩解BMS患者的疼痛。

　　該研究首次對既往氯硝西泮治療BMS隨機對照試驗和病例對照研究進(jìn)行綜合薈萃分析，增加了樣本量，改善了檢驗效度。

　　然而該薈萃分析中臨床研究類(lèi)型和樣本少，只有5項研究符合納入標準，其中2項不是隨機對照試驗，病例總數僅195例，且氯硝西泮劑量和療程各不相同。未來(lái)還需要大樣本、規范療程和劑量的研究證實(shí)該研究結論。

　　MS患者通常由內科醫生和口腔醫師治療，迫切需要能緩解癥狀、提高其生活質(zhì)量的有效藥物。該研究證實(shí)，氯硝西泮在BMS治療中具有良好效果，短期和長(cháng)期、局部和系統用藥均有效，且劑量和治療效果在一定范圍內呈現正相關(guān)，有助于緩解BMS患者疼痛。