口腔健康與經(jīng)濟發(fā)展

　　作為人口高度密集的國家，中國改革開(kāi)放后的經(jīng)濟發(fā)展速度令人矚目。特別是近20年來(lái)，中國經(jīng)濟保持高速發(fā)展，且速度越來(lái)越快。同1978年相比，中國GDP年均增長(cháng)近10%，占世界份額超過(guò)5%，總量突破20萬(wàn)億。世界銀行公布的數據顯示，按現價(jià)匯率計算，1978年中國人均收入為155美元，相當于世界平均水平的7.9%；2000年為949美元，相當于世界平均水平的17.9%；2008年為3313美元，相當于世界平均水平的43.6%。

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展與生活水平的提高、居民營(yíng)養狀況的改善以及人口老齡化的影響，中國人群的口腔健康狀況也發(fā)生了巨大變化。

　　口腔健康流行病學(xué)抽樣調查

　　自1984年以來(lái)，我國每10年進(jìn)行一次全國性口腔健康流行病學(xué)抽樣調查，已進(jìn)行了3次。

　　齲病

　　根據第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查的結果，我國5歲兒童乳牙齲齒患病率為76.6%，齲均為4.48；恒牙患齲的情況為，12歲人群的恒牙患齲率為45.8%，而65~74歲人群的患齲率為64.8%。而第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查結果顯示，各個(gè)年齡組的患齲率分別為：5歲年齡組，66.0%（乳牙）；12歲年齡組，28.9%（恒牙）；35~44歲，88.1%；65~74歲，98.4%。

　　調查表明，全國5歲和12歲兩個(gè)年齡組齲齒患病水平都呈現下降的趨勢，其中5歲兒童乳牙患齲率從76.6%下降到66.0%，齲均從4.48下降到3.50。12歲學(xué)生恒牙患齲率從45.8%下降到28.9%，齲均從1.03下降到0.54，而中老年患齲率嚴重程度加重。

　　結果提示我們今后應繼續加強全人群的口腔健康教育，繼續堅持“愛(ài)護牙齒從早做起，從小做起”的原則，進(jìn)一步降低兒童乳牙齲的患病率，努力使兒童恒牙齲病保持在低水平，同時(shí)要加強老年人群的口腔保健。

　　牙周病

　　第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查表明，35~44歲年齡組牙周病患病率占受檢人數的97.15%；65~74歲年齡組牙周病患病率占受檢人數的99.44%。

　　第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查中，綜合牙齦出血、牙周袋和牙周附著(zhù)喪失情況，首次提出了一個(gè)評價(jià)中老年人牙周健康狀況的新指標，即牙周健康率，規定將全口無(wú)牙齦出血、無(wú)牙周袋以及無(wú)附著(zhù)喪失或附著(zhù)喪失不超過(guò)3mm的狀況定義為牙周健康。本次調查結果顯示，全國35~44歲中年人牙周健康率為14.5%，65~74歲老年人的牙周健康率為14.1%。

　　兩次調查結果顯示，雖然中年及老年組的牙周健康率均有所增加，但與發(fā)達國家相比仍有較大差距。中年人應該是施以牙周疾病重點(diǎn)預防和治療的對象，但牙周炎的預防應從青少年著(zhù)手，因為12歲時(shí)已有超過(guò)半數人群患牙齦炎并有牙石。

　　無(wú)牙頜

　　第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查表明，35~44歲年齡組無(wú)牙頜率為0.11%，65~74歲年齡組無(wú)牙頜率為10.51%。與第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查中的35~44歲年齡組無(wú)牙頜率0.06%，65~74歲年齡組無(wú)牙頜率6.82%的結果對比，雖然在10年間中國中老年人群無(wú)牙頜率在兩年齡組中均有所下降，但與2010年世界衛生組織（WHO）發(fā)布的35~44歲年齡組無(wú)牙頜率為0.02%，65~74歲年齡組無(wú)牙頜率為0.05%相比，仍有較大差距，尤其是65~74歲年齡組差距明顯。

　　口腔衛生服務(wù)

　　使用第三次全國口腔流行病學(xué)抽樣調查采用多階段分層等容量隨機抽樣方法，按WHO《口腔健康調查基本方法（第四版）》，分5歲、12歲、35~44歲、65~74歲4個(gè)年齡組對我國人群口腔衛生狀況進(jìn)行調查。結果表明我國各年齡段人群口腔衛生服務(wù)需要和實(shí)際利用間均存在很大差距。

　　口腔專(zhuān)業(yè)人員短缺

　　1949年建國初期，據估算我國僅有500名牙醫，2009年，中華口腔醫學(xué)會(huì )記錄已有180210名注冊口腔醫師，雖然口腔衛生專(zhuān)業(yè)人力資源在60年的時(shí)間中增長(cháng)迅速，但與WHO提出的每4000個(gè)居民擁有1名口腔醫師標準相比，我國平均每8000~10000名居民僅擁有1名口腔醫師，口腔衛生隊伍規模仍存在較為嚴重的短缺。

　　此外，我國口腔衛生人力資源分布不均明顯，主要表現在地區間的分布不均和城市與農村的分布不均，40%~50%的優(yōu)秀口腔醫學(xué)人才集中在大、中城市和大、中型醫院。發(fā)達地區，口腔衛生人力的浪費與不足并存，不合理的布局嚴重限制了居民的口腔衛生服務(wù)需求。

　　中國的慢性非傳染性疾病

　　慢性非傳染性疾病與經(jīng)濟發(fā)展

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展與生活水平的提高、居民營(yíng)養狀況的改善、傳染病得到有效控制以及人口老齡化的影響，我國疾病譜已經(jīng)發(fā)生巨大變化，慢性非傳染性疾病成為威脅我國居民健康的主要因素。

　　近年來(lái)，我國在經(jīng)濟快速增長(cháng)的同時(shí)，也迎來(lái)了慢性病的高負擔期，慢性病發(fā)病率迅速上升，以糖尿病為例，1980年我國全人群糖尿病患病率為0.7%，這一數據在2008年增長(cháng)為9.7%。2011年，我國城鄉居民前3位死因為惡性腫瘤、腦卒中和心臟病。

　　目前，我國有超重人口3.05億，肥胖人口1.2億，高血壓人口2.36億，糖尿病人口9681萬(wàn)。這些慢性病對我國勞動(dòng)力人口造成很大影響。

　　超重與肥胖

　　近年來(lái)我國超重及肥胖率快速上升，而超重和肥胖是多種慢性病的共同危險因素。

　　2002年，全國有近3億人超重和肥胖，其中18歲以上成年人超重率為22.8%、肥胖率為7.1%。1992年至2002年10年間，我國居民超重和肥胖患病人數增加了1億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升40.7%和97.2%，超重和肥胖率年輕化趨勢非常顯著(zhù)，且地區差異較為明顯，應引起社會(huì )廣泛重視。

　　糖尿病

　　近30年來(lái)，我國糖尿病患病率顯著(zhù)增加。

　　1980年全國14個(gè)省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，全人群糖尿病患病率為0.7%。1994-1995年對全國19個(gè)省市21萬(wàn)人群糖尿病流行病學(xué)調查結果顯示，25~64歲年齡段糖尿病患病率為2.5%（人口標化率為2.2%），糖耐量受損（IGT）率為3.2%（人口標化率為2.1%）。

　　2007-2008年，中國糖尿病流行病學(xué)調查結果顯示，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數達9240萬(wàn)，其中農村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右，我國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家，但其中只有約40%的患者接受治療。

　　高血壓

　　1959-2002年的40余年間，我國15歲以上人群高血壓患病率呈持續增長(cháng)趨勢，其中1991年至2002年的10年間，患病率上升31%，患病人數增加7000多萬(wàn)。我國18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者1.6億，其中18~59歲的勞動(dòng)力人口中有1.1億人患病。與患病率相同，我國人群平均血壓水平也明顯上升，2002年我國男性收縮壓和舒張壓均值分別比1991年增加了4.1mmHg和3.3mmHg；女性分別增加了3.6mmHg和4.1mmHg。一項針對我國人群前瞻性研究結果表明，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加46%，冠心病和腎臟疾病風(fēng)險也會(huì )相應增加。

　　目前，我國人群慢性病知曉率、治療率及控制率都處于較低水平。以高血壓為例，我國僅有30%的高血壓患者知道自己患有高血壓，僅有25%接受治療，有效控制率只有6%，僅有約323萬(wàn)人。而美國高血壓人群的知曉率、治療率及控制率分別為69%、53%、35%，差距非常明顯。

　　應對措施

　　國家愛(ài)牙日

　　1989年，在原衛生部倡導下，我國確定每年的9月20日為全國的愛(ài)牙日，這也是中國第一個(gè)與健康相關(guān)的紀念日，其宗旨是通過(guò)愛(ài)牙日活動(dòng)，廣泛動(dòng)員社會(huì )的力量，在群眾中進(jìn)行牙病防治知識的普及教育，增強口腔健康觀(guān)念和自我口腔保健的意識，建立口腔保健行為，從而提高全民族的口腔健康水平。

　　眾多口腔衛生專(zhuān)業(yè)人員均加入到口腔健康教育活動(dòng)中，其每年的主題均有所不同，涉及到齲病預防、牙周疾病、口腔健康與全身健康及生命質(zhì)量等眾多領(lǐng)域。

　　在全國愛(ài)牙日的推動(dòng)下，國人自我口腔保健意識及口腔保健行為提高顯著(zhù)，以刷牙為例，根據第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調查顯示，我國有刷牙習慣的人數已達到70%，與上世紀80年代70%的人群不刷牙相比，活動(dòng)成果顯著(zhù)。

　　中西部地區兒童口腔疾病綜合干預項目

　　中西部地區兒童口腔疾病綜合干預項目是由中央補助地方公共衛生專(zhuān)項資金開(kāi)展的一項工程，項目對國家的適齡兒童進(jìn)行免費的口腔健康檢查、窩溝封閉、局部用氟和口腔健康教育，并對當地口腔醫師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓。

　　該項目已經(jīng)在內蒙古自治區、云南省、貴州省、西藏自治區、新疆維吾爾自治區等22個(gè)中西部省、市、自治區的406個(gè)縣開(kāi)展，對200萬(wàn)名適齡兒童進(jìn)行了包括窩溝封閉和局部用氟等的口腔健康綜合干預服務(wù)。

　　與其他醫務(wù)工作者共同合作

　　健康口腔幸福家庭

　　該項目以家庭為對象，通過(guò)利用基本公共衛生服務(wù)項目、全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區等工作平臺，宣傳牙周疾病防治知識，提高人群口腔保健意識，動(dòng)員家庭關(guān)注口腔健康，提高其防治牙周疾病的意識和能力。項目覆蓋13個(gè)省的近3000個(gè)家庭。

　　防治結合型醫院建設

　　該項目通過(guò)在掛號處、候診室等處擺放口腔健康材料，在綜合醫院中為慢性病患者開(kāi)設口腔健康講座，以及醫師在診療過(guò)程中宣傳口腔健康信息等方式，在口腔醫院和綜合醫院共同推進(jìn)口腔健康項目,探索建立“防治結合型”醫療服務(wù)模式。

　　慢性病監測中的口腔健康監測

　　原衛生部在2010年中國慢病監測項目中選擇部分監測點(diǎn)同時(shí)開(kāi)展口腔健康監測，并準備將口腔健康監測相關(guān)內容全面納入全國慢病監測。2013年，項目共對30個(gè)省36萬(wàn)名對象進(jìn)行了口腔檢查，并對31個(gè)省10萬(wàn)名對象進(jìn)行了問(wèn)卷調查。

　　■小結

　　口腔衛生人力資源的數量、結構和配置是口腔衛生服務(wù)發(fā)展的先決條件。目前我國估計平均每8000~1000名居民僅擁有1名口腔醫師，如果按照世界衛生組織提出的每4000個(gè)居民擁有1名口腔醫師的標準，我國（13億人口）應具有32萬(wàn)名口腔醫師，口腔醫師仍存在十多萬(wàn)人的缺口。另外，口腔衛生人力資源分布不均，崗位區分不明確等問(wèn)題依然存在，可考慮將口腔衛生人力區分為口腔醫師和口腔輔助人員兩個(gè)層次，通過(guò)人才培養納入口腔衛生士等職位，為口腔醫師開(kāi)展工作提供幫助，服務(wù)范圍可包括口腔衛生保健計劃實(shí)施；患者管理、治療質(zhì)量控制；公眾口腔健康教育與牙病預防；口腔簡(jiǎn)單治療與保健、康復服務(wù)等。

　　此外，由于公共衛生采用的預防對策具有較臨床醫學(xué)更大的人群健康及衛生經(jīng)濟學(xué)效益，且在口腔健康及慢性病領(lǐng)域尤其顯著(zhù)，相關(guān)公共衛生領(lǐng)域仍需要更多投入。同時(shí)，我們仍需要提高各醫學(xué)專(zhuān)業(yè)間合作，以及在國家政策層面促進(jìn)衛生服務(wù)平等，以減少群眾在口腔及慢性病預防、醫療和生活質(zhì)量上的差距。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）