牙周病與糖尿病

　　有統計數據顯示，目前全球糖尿病患者大約有2.80億，且保守估計，到2030年這一數值將達到4.38億，這無(wú)疑對社會(huì )造成沉重負擔。對于口腔醫師，我們關(guān)注的重點(diǎn)是探索通過(guò)控制牙周疾病能更好控制糖尿病和促進(jìn)全身健康。

　　大量研究發(fā)現，牙周炎與糖尿病，尤其是2型糖尿病(T2DM)間，存在雙向促進(jìn)關(guān)系。糖尿病是牙周炎的危險因素，其可促進(jìn)牙周炎的發(fā)生、發(fā)展;牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響，其可通過(guò)促進(jìn)機體的系統性慢性炎癥，加重胰島素抵抗，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的出現，甚至有學(xué)者稱(chēng)其為糖尿病的第六并發(fā)癥。

　　研究顯示，糖尿病患者發(fā)生重度牙周炎的幾率較正常人約高3倍;中重度的牙周炎糖尿病患者發(fā)生終末期腎病的幾率是牙周健康或輕度牙周炎糖尿病者的8.5倍，發(fā)生心血管疾病的幾率約是其1.3倍;中度牙周炎、重度牙周炎、牙周炎所致無(wú)牙頜3組糖尿病人群的終末期腎病發(fā)病率[比值比(OR)]分別是牙周健康者的2.3倍、3.5倍、4.9倍，提示牙周炎癥活躍期內造成的不可逆的炎癥對機體的影響在炎癥控制后，甚至牙列缺失后，影響仍會(huì )持續;另有前瞻性研究表明，重度牙周炎患者5年后的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的增加是牙周健康者的5倍(RyanT.D，etal.DiabetesCare.2010)，提示牙周病的嚴重程度是糖尿病進(jìn)展的預測指標;另有一些干預研究表明，經(jīng)牙周治療后，糖尿病患者的HbA1c水平平均下降0.40%，也有的報告大于0.66%，這一數值非常有意義，因為HbA1c值每下降1%，相關(guān)并發(fā)癥死亡風(fēng)險將減少21%，小血管并發(fā)癥減少37%。

　　上述研究均提示積極治療牙周病對控制糖尿病進(jìn)展和預防糖尿病并發(fā)癥的重要性。因此，世界衛生組織(WHO)推薦通過(guò)管理牙周病進(jìn)一步管理糖尿病，建議應該在口腔門(mén)診或診所設立使用“1個(gè)牙周指數+2個(gè)危險指數”初步篩查糖尿病的規程。規程規定：如果患者患有重度牙周炎，且同時(shí)滿(mǎn)足年齡大于45歲、體質(zhì)指數(BMI)大于20kg/m2、高血壓、高血脂等指標中的任何兩項，即可初步判斷該患者具有發(fā)生糖尿病的高危因素，需要行進(jìn)一步檢查。該規程能夠識別73%的糖尿病患者，如果同時(shí)輔助使用血糖儀檢測空腹指尖血HbAlc水平，其敏感度可提高至92%。因而，WHO建議口腔醫師應該更多進(jìn)入到慢性病的防治體系中，以發(fā)揮更大作用。

　　牙周病與慢性阻塞性肺疾病

　　糖尿病、心血管疾病等是最常見(jiàn)的慢性病，而慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)、慢性腎臟病等的發(fā)病率亦較高，近年引起人們廣泛關(guān)注。有研究預計，到2020年，慢阻肺將是世界范圍內排在第五位的慢性病。

　　慢阻肺是一組疾病的統稱(chēng)，是包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病，其特點(diǎn)為慢性發(fā)病、反復發(fā)作、可以預防和治療。慢阻肺的關(guān)鍵特征是氣流受限，原因是由于長(cháng)期的慢性氣道炎癥，導致小氣道的病變和重塑變窄，進(jìn)而導致阻塞性支氣管炎，慢性氣道炎癥引起肺實(shí)質(zhì)性破壞，導致肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，最終導致不可逆性的氣流受限。

　　關(guān)于牙周炎與慢阻肺的關(guān)系，國外已有大量研究，其中一項25年的縱向觀(guān)察研究已明確慢阻肺與牙周炎相關(guān)。我們課題組通過(guò)病例對照研究和流行病學(xué)分析亦發(fā)現，牙周炎與慢阻肺有相關(guān)性，慢阻肺患者幾乎均患有牙周病，該研究結果在2014年發(fā)表于《臨床牙周病學(xué)雜志》(JClinPeriodontol)，這也是國內第一次發(fā)現慢阻肺急性發(fā)作與牙周炎相關(guān)聯(lián)的研究，目前正在進(jìn)行更深入研究。

　　那么口腔細菌是如何到達肺部的呢?主要通過(guò)三個(gè)途徑。①直接播散，牙周炎在口腔局部形成一個(gè)細菌儲庫，細菌可經(jīng)氣流直接播撒至肺部，但可能有人會(huì )有這樣的疑問(wèn)，肺內感染大多為需氧菌感染所致，而牙周炎主要是厭氧菌感染所致，二者如何發(fā)生關(guān)聯(lián)?后續研究推測大部分復雜的肺疾病并非無(wú)厭氧菌感染，而是某些現有技術(shù)手段無(wú)法將其檢測出來(lái);②通過(guò)免疫反應引起肺部免疫調節的病變;③通過(guò)血流播散。

　　綜上，牙周健康與全身健康息息相關(guān)，通過(guò)控制牙周疾病控制全身疾病具有非常重要的意義。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）