【診斷】

　　(一)痛史采集要點(diǎn)

　　牙齦瘤以女性多見(jiàn)，青年及中年人發(fā)病較多。牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側的牙齦乳頭部，雙尖牙區最常見(jiàn)。腫塊較局限，太小不一，呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無(wú)蒂，基底寬廣。腫塊一般生長(cháng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(cháng)大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見(jiàn)牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長(cháng)大，可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動(dòng)、移位。

　　(二)體檢檢查要點(diǎn)

　　1一般情況

　　注意詢(xún)問(wèn)患者是否妊娠，妊娠期的1～9個(gè)月任何時(shí)候都可能發(fā)生牙齦瘤.但以妊娠初期3個(gè)月多發(fā)，分娩之后牙齦瘤可自行消退或縮小。另注意詢(xún)問(wèn)患者是否有服用苯妥共鈉等藥物史，長(cháng)期服用苯妥英鈉等藥物會(huì )導致牙齦增生。

　　2.局部檢查

　　注意患者口腔衛生情況.齦下菌斑、結石的量;仔細檢查腫物的位置、大小、質(zhì)地，與周?chē)M織分界是否清楚，表面有元潰爛，尤其要觀(guān)察腫物基底的情況。牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側的牙齦乳頭部，雙尖牙區。腫塊較局限，大小不一，呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無(wú)蒂，基底寬廣。腫塊一般生長(cháng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(cháng)大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見(jiàn)牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長(cháng)大·可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動(dòng)、移位。

　　(三)輔助檢查

　　(1)實(shí)驗室檢查

　　血常規檢查一般無(wú)異常。

　　(2)影像學(xué)檢查

　　牙片或壘景片可見(jiàn)局部牙槽骨吸收。

　　(3)特殊檢查

　　如懷疑有惡變者，可行頜骨及頸部CT檢查以明確病變范圍和頸部淋巴結情況。

　　(四)進(jìn)一步檢查項目

　　為明確診斷，需手術(shù)切除活檢。

　　臨床類(lèi)型

　　1.血管性齦瘤

　　血管性齦瘤可以是化膿性肉芽腫或妊娠性牙齦瘤。病損表現為質(zhì)軟、紅紫色包塊.常伴有潰瘍和出血。出血可以是自發(fā)性或輕傷之后。肉芽腫性齦瘤和妊娠性齦瘤是臨床名稱(chēng)，組織學(xué)上，這兩種病變是一致的。妊娠性齦瘤是妊娠患者發(fā)生的化膿性肉芽腫，主要是由于內分泌改變對此瘤的影響。妊娠性齦瘤可發(fā)生于妊娠期的第1個(gè)月至第9個(gè)月的任何時(shí)間，以妊娠前3個(gè)月發(fā)生者多見(jiàn)。分娩后可以自發(fā)消退或縮小而表現為纖維性齦瘤。妊娠性齦瘤手術(shù)治療時(shí)容易出血且難以控制，術(shù)后也易復發(fā)。組織學(xué)生，化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤的特點(diǎn)是血管內皮細胞增生呈實(shí)性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。間質(zhì)常水腫。炎癥細胞浸潤不等，但潰瘍下區炎癥明顯。

　　2.纖維性齦瘤

　　纖維性齦瘤為有蒂或無(wú)蒂包塊.質(zhì)地堅實(shí)。顏色與附近牙齦相同，如有炎癥或血管豐富者則色澤較紅。如果表面潰瘍則可覆蓋黃色纖維素性滲出物。纖維性齦瘤可發(fā)生于各年齡組，但10～40歲者多見(jiàn)。組織學(xué)上，纖維性齦瘤由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成。含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周?chē)试钚苑植加诶w維束之間。約1/3的病例中，可見(jiàn)無(wú)定形的鈣鹽沉著(zhù)和/或在成纖維組織出現化生性骨小梁，潰癌區下方的骨化生多見(jiàn)。伴有鈣化或骨化的齦瘤不必另作一型，因為它沒(méi)有特殊的臨床意義。

　　3.巨細胞性齦瘤

　　巨細胞性齦瘤又稱(chēng)外周性巨細胞肉芽腫。較為少見(jiàn)。以30～40歲多見(jiàn)，也可以發(fā)生于青年人和老年人，以前牙區多見(jiàn)，上頜較下頜多，位于牙齦或牙槽黏膜。女性較男性多見(jiàn)。包塊有蒂或無(wú)蒂，呈暗紅色，可發(fā)生潰瘍。病變發(fā)生牙間區者，頰和舌側腫物牙間狹窄帶相連形成一種時(shí)漏狀外觀(guān)。鏡下見(jiàn)，富于血管和細胞的間質(zhì)內含有多核破骨細胞樣細胞。呈灶性聚集。灶之間有纖維間隔。巨細胞數量多，大小和形態(tài)不一。毛細血管豐富，常見(jiàn)出血灶及含鐵血黃素沉著(zhù)。單核間質(zhì)細胞呈卵圓形或梭形，在超微結構上與成纖維細胞、巨噬細胞和末分化間充質(zhì)細胞相似。病變內偶見(jiàn)少許骨小粱或骨樣組織。巨細胞齦瘤的發(fā)病機制不清，但一般認為它足一種反應性增生，損傷可能是重要的病因。組織發(fā)生上，可能來(lái)源于骨膜而不是牙齦，因為病損可引起骨表面缺損，且可發(fā)生于無(wú)牙的頜骨區。巨細胞的來(lái)源不明，可能來(lái)自周?chē)g質(zhì)內單棱細胞前體的融合。也有人認為它是破骨細胞。

　　4.肉芽腫型牙齦瘤

　　多發(fā)生于青壯年。主要見(jiàn)于唇頰側或牙鄰接面的牙間乳頭。一般腫物不大，多數在一個(gè)牙間隙的范圍，表面光滑或顆粒狀，呈紅色或粉紅色，質(zhì)軟，易出血，常有蒂。屬良性，發(fā)展緩慢。

　　【鑒別診斷】

　　主要與牙齦癌鑒別。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）