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早期抗抑郁療效不佳 換不換藥?

摘要:來自德國柏林Schlosspark醫(yī)院精神科的TomBschor醫(yī)生等人進行了一項研究,來比較兩種治療策略,哪種對抑郁癥患者更加有效,其結(jié)果發(fā)表于JClinPsychiatry雜志上。

對于抑郁癥的治療,往往都是使用單藥治療,但是在急性期治療的過程中,總是會出現(xiàn)患者不應答的情況,這一現(xiàn)象發(fā)生率大概是30%~50%,那么這個時候,作為精神科醫(yī)生的你,是選擇讓患者繼續(xù)服用呢,還是選擇換用另外一種藥物?

對此,來自德國柏林Schlosspark醫(yī)院精神科的TomBschor醫(yī)生等人進行了一項研究,來比較兩種治療策略,哪種對抑郁癥患者更加有效,其結(jié)果發(fā)表于JClinPsychiatry雜志上。

該研究是一項薈萃分析,研究對于不應答的定義為,HAMD-17或MADRS的減分率<30%,并且治療時間2周以上。此外,研究的納入標準為,患者換用另外一種藥物,或繼續(xù)服用原來的抗抑郁藥物,服藥時間需要超過2周。

研究共篩選了3234篇研究,都有關(guān)于抑郁癥患者對抗抑郁單藥治療不應答,然后隨機分配接受另外一種抗抑郁藥物(如SSRIs換用SNRIs)或繼續(xù)服用第一種選擇的藥物。研究還繼續(xù)被細分為,狹義分析組(患者接受的是維持原有劑量),廣義分析組(患者既可接受原有劑量,也可接受加量),為了防止產(chǎn)生偏倚,數(shù)據(jù)的提取還另外由2個獨立的作者進行評估,并使用了隨機效應模型。

研究一共納入了4項狹義分析的研究,以及8項廣義分析的研究。結(jié)果提示,不管是廣義分析還是狹義分析,換藥并不優(yōu)于繼續(xù)服用原來的藥物(即為維持原有劑量或加量),所有的次要結(jié)局指標分析,包括有效性、緩解率等指標,都同樣支持上述結(jié)果。

也許,這一結(jié)果并不符合大多數(shù)精神科醫(yī)生的預期,因為在臨床上,似乎換藥是一個比較明智的選擇,換藥之后,感覺患者或多或少都有一些改善。但需要注意的是,出現(xiàn)這樣的感覺,也許該患者需要更長的起效時間,或者是換藥帶來的安慰劑效應??傊?,這項研究結(jié)果提示精神科醫(yī)生,在換藥方面要謹慎,不妨繼續(xù)維持原有的抗抑郁藥物。

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