哪些因素可以預測患者為難治性抑郁癥

2018-09-26 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當使用其他常見(jiàn)的難治性抑郁癥的定義標準后，其難治性抑郁癥患者的比例為13%-31%。使用Cox回歸分析之后發(fā)現，抑郁癥患者進(jìn)展為難治性抑郁癥的高危因素為抑郁癥狀嚴重和復發(fā)型抑郁癥，這一結果也與臨床印象一致。

抗抑郁藥物的療效一直不甚理想，通過(guò)STAR*D（抑郁癥的序貫治療研究）的研究結果提示，使用西酞普蘭單藥治療的臨床痊愈率為46.8%。即使患者進(jìn)入下一階段的治療，如換藥、聯(lián)合其他藥物或心理治療，其完全緩解率為67%，也就是，臨床上大概有1/3的抑郁癥患者無(wú)法緩解。

對于難治性抑郁癥患者，一般而言其定義為，經(jīng)過(guò)2種或多種抗抑郁藥物足量療程治療后，HAMD-17（17項漢密爾頓抑郁評定量表）減分率<20%。但在研究中，其定義非常模糊，涉及到多種治療方式和治療時(shí)長(cháng)。由于標準的不統一，導致很難估算難治性抑郁癥患者的比例，以及確定其危險因素。

針對此情況，來(lái)自丹麥比斯伯格和弗萊德里克堡醫院的Gronemann博士等人進(jìn)行了一項研究，其結果發(fā)表于近期的JClinPsychiatry雜志上。

研究納入了1996年至2014年間，在丹麥因抑郁癥首次住院的患者。其難治性抑郁癥的定義為，入組后1年內，第二次換用另外一種治療。并納入了年齡，抑郁癥亞型等臨床因素作為變量，來(lái)預測難治性抑郁癥的發(fā)生。

研究結果提示，在患者入組一年期間，有14%的患者第二次換用了抗抑郁治療，即為難治性抑郁癥比例為14%。當使用其他常見(jiàn)的難治性抑郁癥的定義標準后，其難治性抑郁癥患者的比例為13%-31%。使用Cox回歸分析之后發(fā)現，抑郁癥患者進(jìn)展為難治性抑郁癥的高危因素為抑郁癥狀嚴重和復發(fā)型抑郁癥，這一結果也與臨床印象一致。

為了使得研究結果更為一致，研究還使用了其他的難治性抑郁癥定義標準，來(lái)評估這些因素是否真的與難治性抑郁癥結局相關(guān)。結果提示，換用其他的難治性抑郁癥定義標準，抑郁癥的嚴重程度和復發(fā)能預測患者是否進(jìn)展為難治性抑郁癥。

這一結果提示臨床醫生，在接診抑郁癥狀水平高，復發(fā)的抑郁癥患者，再使用抗抑郁藥物時(shí)一定要做到足量足療程。

若患者對抗抑郁藥物的療效不好時(shí)，首先要重新評估其抑郁癥的診斷是否正確；其次患者是否伴有其他的癥狀，如精神病性癥狀和焦慮癥狀；然后是患者的依從性如何，是否按時(shí)按量服藥？；最后，就是換藥和聯(lián)合其他藥物對患者進(jìn)行進(jìn)一步的干預。

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