嚴重精神疾病(SMI)患者糖尿病的發(fā)生率是普通人群的2-3倍,大約有12%服用抗精神病藥物的患者會(huì )發(fā)生糖尿病。合并嚴重精神疾病的糖尿病患者出現不良后果比未合并嚴重精神疾病的糖尿病患者更為嚴重,發(fā)生率更高。但是,這類(lèi)人群卻未得到足夠的關(guān)注。
針對這個(gè)問(wèn)題,英國萊斯特大學(xué)的Holt博士對嚴重精神病合并糖尿病的流行病學(xué)、發(fā)病機制、預防和治療進(jìn)行了綜述。文章近期發(fā)表在NatureReviewsofEndocrinology雜志。
流行病學(xué)
確切的糖尿病患病率尚不清楚。據估計,嚴重精神疾病患者未被診斷的糖尿病病例可能高達70%,而在普通人群中僅為25%-30%。青少年和年輕嚴重精神疾病患者糖尿病相對風(fēng)險最高。
病理生理機制
多種危險因素影響嚴重精神疾病患者糖尿病的發(fā)生,包括遺傳、環(huán)境和生活方式。此外,嚴重精神疾病患者糖尿病危險因素較多,可能也是導致糖尿病發(fā)生率升高的原因。嚴重精神疾病本身或抗精神病藥物也有一定的影響。
臨床意義
與非嚴重精神疾病糖尿病患者比較,嚴重精神疾病糖尿病患者結局不良,享受到的醫療待遇也差,這提示衛生部門(mén)需要采取積極的差別待遇措施以改善這種局面,從而改善嚴重精神疾病糖尿病患者護理質(zhì)量,減少不公平的現象。
嚴重精神疾病患者的糖尿病篩查
由于有大量糖尿病未被診斷,建議所有嚴重精神疾病患者都應接受常規糖尿病篩查,不管當前接受何種治療。
在一項以100名老年門(mén)診病人為對象的研究中,半數以上的患者(51%)至少有一項代謝異常。不同的指南均推薦在抗精神病藥物治療開(kāi)始或改變治療前,開(kāi)始治療數月后,以及以后每年都進(jìn)行糖尿病篩查。
在一些醫療中心,口服葡萄糖耐量試驗已成功用于SMI患者,但是該測試方法在普通人群中還沒(méi)有廣泛使用。測定空腹或任意時(shí)間點(diǎn)的血糖水平或測定HbA1c值可能更為實(shí)際。
對于嚴重精神疾病患者來(lái)說(shuō),測定HbA1c值是最簡(jiǎn)單的篩查方法,但是臨床醫生應當警惕潛在的隱患。首先是HbA1c單次測定值陽(yáng)性預測值低。其次,如果血糖濃度快速升高的話(huà),HbA1c測定值也會(huì )出現假陽(yáng)性值,這種情況在藥物開(kāi)始治療后短時(shí)間內就會(huì )發(fā)生。
預防糖尿病
1、生活方式
生活方式干預,包括預防糖尿病的干預措施,例如增加體力活動(dòng)和改變飲食結構,對于嚴重精神疾病患者來(lái)說(shuō)是可行的。
2、藥物療法
可嘗試使用二甲雙胍和奧利司他來(lái)治療抗精神病藥物引起的體重增長(cháng)。鑒于當前的研究證據、二甲雙胍明確的安全性和低成本,多家指導原則制劑機構仍建議采用二甲雙胍治療嚴重精神疾病患者。當有其它風(fēng)險因素存在時(shí),例如代謝紊亂個(gè)人病史或家族史,或當生活方式干預治療失敗時(shí),二甲雙胍將顯得尤為重要。
英國健康和臨床醫療研究所(NICE)預防高危人群糖尿病指導原則建議,當生活方式干預不能改善代謝因素時(shí),可考慮將奧利司他作為二甲雙胍的替代療法。但是,奧利司他可能僅應當在二甲雙胍禁忌或不能耐受時(shí)才會(huì )使用。
治療糖尿病
1、嚴重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似,應當遵從當前的治療方案。
由于嚴重精神疾病患者肥胖患病率較高,一些具減少體重增加或促進(jìn)體重減少的口服藥物在嚴重精神疾病患者中可能也有益處。
2、其它治療方法包括二肽基肽酶4抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑或鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑。
這些藥物都是新型藥物,可能對嚴重精神疾病患者有特殊的作用,一方面由于它們與體重不變或體重減少有關(guān),另一方面低血糖風(fēng)險也低。
雖然胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑需要注射給藥,但是每周給藥一次的劑型,如緩釋艾塞那肽或阿比魯肽,在精神衛生隊中可以使用。
3、治療血糖調節受損和糖尿病的方法包括改變生活方式、定期監測病情和服用藥物。
但是,這些自我管理活動(dòng)都受?chē)乐鼐窦膊∮绊憽T谄胀ɑ颊咧校幬镆缽男耘c糖尿病結局改善相關(guān)。一項對精神分裂癥糖尿病患者藥物依從性的綜述發(fā)現,患者服藥依從率在51%-85%之間。
4、與普通人群比較,嚴重精神疾病患者接受關(guān)于糖尿病的教育少,獲得視網(wǎng)膜病變或糖尿病足并發(fā)癥檢查、HbA1C水平或其它心血管危險因素篩查的可能性不大。
5、當患者在服用抗精神病藥物的同時(shí)發(fā)生糖尿病時(shí),評估該治療在糖尿病發(fā)病中所起的作用具有重要性。在某些情況下,可以更換另一種替代的抗精神病藥物,但是這樣做時(shí)應當謹慎,應充分考慮患者的精神狀態(tài)。
要點(diǎn)總結
嚴重精神疾病患者糖尿病發(fā)病率高,糖尿病是這類(lèi)人群發(fā)病率和過(guò)早死亡的重要原因。二者之間的聯(lián)系有多方面的因素,但是臨床意義很清楚。要預防嚴重精神疾病患者所遭遇的健康不平等,我們需要引入減少糖尿病發(fā)生率的措施,提高糖尿病患者篩查的機會(huì ),有效地治療糖尿病。
1、糖尿病影響大約12%的嚴重精神病患者。
2、與非嚴重精神疾病普通糖尿病患者比較,嚴重精神疾病糖尿病患者微血管和大血管并發(fā)癥、急性代謝紊亂和糖尿病相關(guān)的死亡發(fā)生率較高。
3、聯(lián)系糖尿病與嚴重精神疾病的潛在作用機制是多方面的,包括遺傳和環(huán)境因素以及嚴重精神疾病本身及其治療藥物的影響。
4、篩查嚴重精神疾病糖尿病患者需要鑒別大量的未經(jīng)診斷的糖尿病。
5、生活方式干預能夠降低嚴重精神疾病患者體重,減少糖尿病的發(fā)生率。
6、有效治療糖尿病對于減少?lài)乐鼐窦膊『喜⑻悄虿』颊呓】挡涣冀Y局以及當前的不平等待遇具有關(guān)鍵作用。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥51.91.復雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥20預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:嚴重燒傷、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期;3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養;4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥67貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212