在家治療精神病貌似很人性化，但對看護的家屬提出了很高的要求。

◆精神病人在家康復要求家屬具備看護技能，低收入者難以做到。

◆在幻覺(jué)和妄想的支配下，精神病人可能突然自殺，“成功”率很高。

精神病人并不都在精神病院住院。出于種種原因，大量精神分裂癥等重性精神病的患者事實(shí)上在家里生活，由家人看護照顧，督促服藥治療。

在發(fā)達國家，在家治精神病被認為是更人性化的方式，對康復十分有益。然而在國內，在家治精神病更多的是無(wú)奈之舉，家屬缺乏看護能力造成患者耽誤治療，而且患者拒絕長(cháng)期服藥、發(fā)作鬧自殺甚至傷人等問(wèn)題也讓人頭痛。專(zhuān)家提醒，精神病人是自殺的高危人群，可突然發(fā)生，為了安全起見(jiàn)宜住院治療。

比利時(shí)小鎮：家庭接收精神病人

700年來(lái)，比利時(shí)的吉爾鎮有許多家庭從事著(zhù)一個(gè)世代相傳的副業(yè)：接收精神分裂癥等精神病人，收取一定費用。在這里，精神病人被老百姓當成家庭成員，一起吃飯、干農活、參加家庭聚會(huì )。盡管精神病人有著(zhù)種種古怪的行為，但沒(méi)有人會(huì )說(shuō)他們是“瘋子”、“傻瓜”或者“壞人”，甚至不會(huì )提“精神病”或“病人”。有的患者已在接納家庭中生活了幾十年，完全變成了這個(gè)家庭的一員，還和周?chē)泥従映闪撕门笥选?/p>

吉爾鎮的心理專(zhuān)家格得蒙認為，這種家庭康復讓患者遠離發(fā)病地，也脫離醫院環(huán)境，重新過(guò)上正常人的生活，使他們找到家庭歸屬感，對精神康復十分有益，也有利于將來(lái)融入社會(huì )。但是，并非所有精神病人都適合家庭康復，例如病情較重、情緒易變、有吸毒或酗酒傾向者就不被接受。而且，如果精神病人在康復中出現問(wèn)題，還可隨時(shí)送到醫院治療。

現實(shí)：低收入家庭

缺乏看護精神病人條件

在人們的印象中，精神病院就像嚴密設防的監獄，例如好萊塢電影《飛越瘋人院》、《禁閉島》描述的可怕場(chǎng)景。美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院精神病學(xué)家羅伯特·拜萊金博士認為，精神分裂癥患者無(wú)法保持人性，常常不被當人看，而是被看成可怕的東西或者嘲笑的對象。但精神病人也是人，需要得到關(guān)愛(ài)和尊重。

專(zhuān)家表示，隨著(zhù)醫學(xué)和社會(huì )發(fā)展，精神病治療的看管模式發(fā)生變化，提倡為患者提供接近正常生活的人性化環(huán)境，醫院不再像以往那么封閉，輕癥患者住院時(shí)能打電話(huà)，能看電視，還有各種娛樂(lè )，讓患者容易接受，依從性也更好。但是，這種模式的投入比較大，目前尚未普及。

另一方面，我國精神衛生投入有限，很多重性精神病人沒(méi)錢(qián)，住不起醫院，只好在家康復，這不就是吉爾鎮的模式嗎？專(zhuān)家并不認同，稱(chēng)家庭看管要求家屬具有一定的知識和技能，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。現實(shí)中，住不起院的精神病人往往家庭經(jīng)濟、教育水平較差，家屬對精神疾病缺乏認識，缺乏看護能力。因此，專(zhuān)家不提倡這種家庭讓患者留在家里，應盡早送到醫院就診。還有一種折中的做法是讓癥狀已康復的患者日間到醫院治療，晚上回家住，這在國內已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)。

困難：長(cháng)期抗精神病藥物治療難堅持

家有精神病人的另一大問(wèn)題是缺乏醫護人員的監督，患者很難長(cháng)期堅持服藥。抗精神病藥物要吃一輩子嗎？對此，不僅患者想停藥，近年來(lái)一些學(xué)者也反對長(cháng)期服藥，依據是一些跟蹤研究，發(fā)現服藥者的病情似乎還不如停藥者。

然而，美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校精神病學(xué)家、醫學(xué)博士喬·皮埃爾教授認為這種觀(guān)點(diǎn)是站不住腳的，那些研究存在缺陷——所謂“精神分裂”是許多不同原因的疾病的統稱(chēng)，有些人能自行康復，不吃藥也可以很好，有些人變成慢性好不了，吃藥都不一定能治愈，其實(shí)兩種人患的不是一種病。而且，很多抗精神病藥都不能治愈，給患者留下很多癥狀，損害功能，甚至威脅生命，所以長(cháng)期追蹤研究會(huì )發(fā)現效果不好。這可以類(lèi)比糖尿病、高血壓等慢性病，患者需要終生用胰島素等藥物治療，也有的患者病情好轉不需要用藥了，但不能說(shuō)藥物導致了病情惡化。

無(wú)數患者停藥的結果就是復發(fā)住院，重新服藥后病情才恢復穩定，之后出院再停藥，再復發(fā)——這個(gè)循環(huán)對醫生來(lái)說(shuō)是家常便飯。大量研究證實(shí)，抗精神病藥物對精神分裂癥的幻覺(jué)、妄想有改善作用，停藥者在一兩年內復發(fā)的風(fēng)險高于持續服藥者。皮埃爾和大多數精神科醫生的觀(guān)點(diǎn)一致，認為長(cháng)期服藥是有必要的，如果一定要減藥，建議逐漸、謹慎地進(jìn)行，同時(shí)嚴密觀(guān)察。

專(zhuān)家稱(chēng)，許多精神分裂癥患者不想吃藥、治療依從性差，很大的原因是傳統的抗精神病藥物副作用較大，例如出現肌張力增高、動(dòng)作遲緩、流口水、呼吸障礙、吞咽困難、坐立不安等“錐體外系反應”，有的患者還有心血管、內分泌等方面的副作用，身體變胖，認知功能下降，終日嗜睡，嚴重影響生活。新型抗精神病藥物在療效上接近老藥，但副作用比較少，然而價(jià)錢(qián)昂貴，長(cháng)期服用造成沉重的經(jīng)濟負擔。

危險：在家治療

難防精神病人自殺

家有精神病人，最怕就是他們變成“武瘋子”，突然發(fā)作起來(lái)自傷、自殺，甚至威脅到別人。

專(zhuān)家稱(chēng)，重性精神病人是自殺的高危人群，僅次于抑郁癥和物質(zhì)濫用患者。以精神分裂癥為例，患者在幻覺(jué)和妄想的支配下，可以憑空聽(tīng)到有個(gè)聲音說(shuō)“有人追殺你，快逃”或者“趕快跳下去，否則全家都要死”，患者對自己的行為失去了現實(shí)的判斷，信以為真就可能跳樓自殺。這種自殺可在發(fā)病的一兩天內突然發(fā)生，之前缺乏征兆，“成功”率相對很高，令家屬猝不及防。還有的患者處于康復期，精神癥狀雖然有所緩解，但不堪忍受藥物的副作用，又面臨出院后的不適應和社會(huì )壓力，也可出現自殺。

為了預防自殺，專(zhuān)家建議家屬發(fā)現患者不對勁就及時(shí)求助正規專(zhuān)業(yè)的精神疾病醫院，及早治療控制病情才是根本，“住院是比較安全的”。