軀體化障礙 Or 疑病癥？傻傻分得清楚！

2017-08-24 來(lái)源：哈爾濱嵩山醫院精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：軀體化障礙常常合并沖動(dòng)或反社會(huì )行為、自殺企圖、婚姻問(wèn)題，因此在社會(huì )、人際及家庭行為方面長(cháng)期存在嚴重障礙。軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的先占掛念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀(guān)念。

　　軀體化障礙

　　發(fā)病原因目前尚不明確，可能與遺傳、心理社會(huì )因素有關(guān)。

　　遺傳因素：軀體化障礙與遺傳易感因素有關(guān)，在對一組慢性功能性疼痛的研究發(fā)現，其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛。

　　心理社會(huì )因素：

　　(1)認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過(guò)程，導致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺(jué)增強，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負性評價(jià)。

　　(2)生活事件：許多研究結果表明軀體化障礙與創(chuàng )傷有密切關(guān)系。創(chuàng )傷特別是兒童期的創(chuàng )傷，對軀體化障礙的形成具有重要意義。創(chuàng )傷導致心理與身體分離，從而產(chǎn)生軀體化癥狀。在癔病的研究中也有相似觀(guān)點(diǎn)并認為創(chuàng )傷性事件是童年期性創(chuàng )傷。受?chē)乐嘏按膬和扒嗌倌耆巳罕绕渌巳焊装l(fā)生軀體形化障礙。

　　(3)社會(huì )文化因素：有研究發(fā)現，軀體化障礙特別多見(jiàn)于中老年婦女且文化較低者。

　　臨床表現

　　軀體化障礙的癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。患者存在明顯的抑郁和焦慮情緒。

　　軀體化障礙常常合并沖動(dòng)或反社會(huì )行為、自殺企圖、婚姻問(wèn)題，因此在社會(huì )、人際及家庭行為方面長(cháng)期存在嚴重障礙。軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　診斷癥狀標準

　　以多種多樣、反復出現、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主。

　　1）胃腸道癥狀，如：腹痛、惡心，腹脹或脹氣，嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚，嘔吐或反胃，大便次數多、便稀或水樣便。

　　2）呼吸循環(huán)系統癥狀，如：氣短，胸痛。

　　3）泌尿生殖系統癥狀，如：排尿困難或尿頻，生殖器或其周?chē)贿m感，異常的或大量的陰道分泌物。

　　4）皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕，肢體或關(guān)節疼痛、麻木或刺痛感。

　　嚴重標準：常伴有社會(huì )、人際及家庭行為方面長(cháng)期存在的嚴重障礙。

　　病程標準：符合癥狀和嚴重標準至少兩年。

　　排除標準：排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應障礙，或驚恐障礙。

　　軀體化障礙的心理治療比較困難，主要要掌握以下原則：

　　首先，必須建立一個(gè)穩定的治療聯(lián)盟，其基礎是患者較為強烈的治療動(dòng)機和良好的醫患關(guān)系。第一步是承認患者的疼痛和痛苦，這回使患者感到醫生是關(guān)心、同情且愿意幫助患者的。接下來(lái)應對患者做一次系統、全面的評估。

　　第二步則是將診斷告訴患者，并從積極的角度向患者解釋軀體化障礙，他（她）不是“精神病”，而是患了醫學(xué)上的一種疾病，這種疾病不會(huì )導致慢性的精神或軀體的殘疾，更不會(huì )死亡。

　　第三步。因此向患者保證，醫生已經(jīng)充分地評估了存在未被發(fā)現的軀體疾病的可能性，頻繁更換醫生只會(huì )使問(wèn)題更復雜。對患者的主訴和癥狀進(jìn)行全面的評估，通常會(huì )發(fā)現它們和人際關(guān)系、職業(yè)及家庭等方面的問(wèn)題之間的聯(lián)系。向患者指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據，可能和應激有關(guān)。和患者討論它們之間的聯(lián)系會(huì )幫助患者獲得一些內省。

　　最后，很重要的是，治療師應該與患者家庭建立良好關(guān)系，有利于理解患者的癥狀，促進(jìn)患者改變不良的生活方式。當然，要注意中立和節制，保持嚴格清晰的界限，以防患者及家庭的不合理或過(guò)分的要求。

　　疑病癥

　　疑病癥是一種以擔心或相信嚴重軀體疾病的持久性先占觀(guān)念為主的神經(jīng)癥，患者因為這種癥狀反復就醫，各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使患者有時(shí)存在某種軀體疾患，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，與患者的痛苦與先占觀(guān)念不相稱(chēng)。患者常伴有焦慮或抑郁。

　　一、臨床表現

　　疑病癥主要表現為對自身健康或疼痛過(guò)分擔心，認為已患有某種嚴重的疾病，訴說(shuō)的癥狀多樣，可局限于某一器官，也可涉及全身，內容為各種異常的感受。絕大多數的不適都和頭頸部、腹部及胸部有關(guān)，主要癥狀是疼痛。需要注意的是，與不舒服的軀體感受或疼痛相比，患者似乎對癥狀的真實(shí)性、意義或產(chǎn)生原因更為關(guān)心。

　　二、診斷癥狀標準

　　（1）以疑病癥狀為主。至少有下列一項：

　　1）對軀體疾病過(guò)分擔心，其嚴重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)。

　　2）對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭搿?/div>

　　3）牢固的疑病觀(guān)念，缺乏根據，但不是妄想。

　　（2）反復就醫或要求醫學(xué)檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。

　　嚴重標準：社會(huì )功能受損。

　　病程標準：符合癥狀標準至少3個(gè)月。

　　排除標準：排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執型精神病。

　　三、治療

　　由于疑病癥患者否認他們的病和心理因素有關(guān)，因此他們傾向去綜合性醫療機構就診，很少能獲得精神科醫生或心理治療師的幫助。研究表明，早起轉診接受精神科或心理醫生評估及治療的疑病癥患者預后較一直在綜合性醫療機構就診的患者預后好。

　　目前最常用的三種治療方式是支持性心理治療、認知行為治療和精神藥物治療。

　　在支持性治療中，首要的是建立穩定的工作聯(lián)盟。通過(guò)客觀(guān)的證據來(lái)減少患者的先占觀(guān)念，必要的醫學(xué)檢查還是需要的。但這種作用只有暫時(shí)的作用，因此要避免過(guò)多的、不必要的檢查。

　　認知行為治療認為，疑病癥患者放大了軀體感覺(jué)的線(xiàn)索，認為它們是危險的，而且他們感覺(jué)無(wú)力應對這些威脅。而且他們將軀體健康與沒(méi)有癥狀或不適等同起來(lái)，因此癥狀也就意味著(zhù)疾病。這樣，不恰當的健康概念就導致了一種軀體感受放大的認知模式。認知行為治療主要有兩個(gè)基本目標：挑戰錯誤假設和避免回避行為。在治療中，醫生和患者討論他們主訴的軀體證據，他們對癥狀的解釋?zhuān)l(fā)現患者的自動(dòng)錯誤假設。

　　對于有明顯焦慮、抑郁或強迫癥狀的或者，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRIs，給疑病癥患者用藥物治療應慎重，一方面患者關(guān)注的是確定或證實(shí)是否存在嚴重疾病，他們害怕藥物及其副作用，不大能配合治療；另一方面用藥不當也會(huì )強化患者的疑病觀(guān)念。