很多人都知道抑郁癥、焦慮癥，卻鮮有人了解雙相障礙（舊稱(chēng)雙相情感障礙或躁郁癥）。實(shí)際上，雙相障礙是一種非常常見(jiàn)的精神障礙。

但在臨床中，雙相障礙的識別率、診斷率并不高，超過(guò)半數的患者在首次就診時(shí)被誤診，超過(guò)1/3的患者需要經(jīng)歷至少10年才得以確診。

此外，雙相障礙還是一種高致殘性以及高致命性的精神疾患，約25％~50％的患者可能在患病后的某個(gè)時(shí)間有自殺企圖，其中15％~19％最終自殺成功。

與此同時(shí)，雙相障礙還給社會(huì )帶來(lái)嚴重的經(jīng)濟損失。在德國，70％的雙相障礙患者患病后處于待業(yè)狀態(tài)，72％需要申領(lǐng)殘疾救濟。而在英國，雙相障礙每年總的疾病費用每年高達4.59億英鎊。

情緒高低起伏難測

何謂雙相障礙？通俗地說(shuō)，就是指患者的情緒與現實(shí)處境不相稱(chēng)地上下高低起伏，即交替出現躁狂或輕躁狂（所謂輕躁狂，顧名思義，指躁狂程度相對較輕，不會(huì )對患者的社會(huì )功能造成破壞性的影響甚至有促進(jìn)和提高的作用，往往不需要住院治療）和抑郁發(fā)作，如圖中所示。這與抑郁癥從來(lái)不會(huì )出現躁狂或輕躁狂發(fā)作（圖中紅色或黃色部分）有所不同。此外，雙相障礙與正常人的情緒起伏也不同。

正常人的情緒起伏，其情緒變化的幅度、持續的時(shí)間等是與現實(shí)處境相一致的，也就是說(shuō)，能用患者所遭遇的生活事件可以解釋的，譬如親人亡故后的悲慟情緒或者金榜題名時(shí)的欣喜若狂，都是常人可以理解的情緒變化。而雙相障礙的情緒改變，可謂“無(wú)風(fēng)也起浪”，亦即患者在無(wú)明顯誘因或者很輕微的事件刺激下出現情緒的大起大落，其情緒變化的幅度、持續的時(shí)間無(wú)法用其生活處境去解釋?zhuān)瑢?zhuān)業(yè)一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是其情緒的“高”和“低”都達到了一定的標準。

病態(tài)的情緒高漲

雙相障礙患者在處于躁狂或輕躁狂，亦即“高”的情緒狀態(tài)下，可出現以下癥狀群：

情緒高漲或易激惹：大部分患者表現為自我感覺(jué)良好，體驗到一種前所未有的“幸福感”、“愉悅感”以及“陶醉感”；而部分患者則表現為情緒易激惹，看什么事情都不順眼，易怒，脾氣暴躁，人際關(guān)系緊張。

夸大：表現為過(guò)分自信，自我評價(jià)過(guò)高，自認為自己有過(guò)人的才能、本領(lǐng)或特殊的身份、地位；對現實(shí)處境過(guò)分樂(lè )觀(guān)，只看到事情積極的一面而看不到事情消極的另一面。因此常常自以為是，聽(tīng)不進(jìn)別人的勸告或建議，容不得與自己不同的意見(jiàn)。

精力充沛：表現為睡眠需要減少，體會(huì )不到疲倦的感覺(jué)。

思維奔逸：表現為才思敏捷，聯(lián)想增多，富有創(chuàng )造性，自覺(jué)“腦子像抹了油一樣”、“思想像脫韁的馬匹般”，“想什么事情似乎都能迎刃而解”。

活動(dòng)增多：包括本能活動(dòng)和意向活動(dòng)增多，前者主要表現為性欲增強，性要求比平時(shí)增多，嚴重時(shí)變得隨便結交異性，性行為輕率。后者表現為興趣廣泛，對原本不屬于自己興趣范圍的事情也變得有興趣。

精神病性癥狀：部位嚴重的患者可出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，如憑空聽(tīng)到有人跟他/她說(shuō)話(huà)，無(wú)端懷疑有人嫉妒他/她而欲迫害他/她等。

如果個(gè)體出現上述癥狀中的三組或三組以上，且癥狀持續3天或3天以上，則有可能考慮其為躁狂或輕躁狂發(fā)作的可能。

病態(tài)的情緒低落

雙相障礙患者處于抑郁狀態(tài)時(shí)，其臨床表現與抑郁癥發(fā)病時(shí)的臨床表現十分相似，這也是雙相障礙常常被誤診為“抑郁癥”的主要原因之一。其具體表現為：

情緒低落，愉悅感缺乏，體會(huì )不到快樂(lè )，高興不起來(lái)；

興趣減退，對什么事情均提不起興趣或即使勉強參加了也不投入；

精力下降，自覺(jué)體力大不如前，整天覺(jué)得累，無(wú)精打采；

自我評價(jià)低，自責，常為無(wú)用感、無(wú)價(jià)值感所困擾；

聯(lián)想困難，自覺(jué)思考能力下降，大腦如“墜五霧里”，注意力集中困難；

行動(dòng)遲緩或激越，坐立不安，心煩意亂；

輕生，反復出現自殺的念頭或有自傷、自殺的行為；

睡眠障礙，失眠，早醒或睡眠過(guò)多；

食欲增強或降低，體重增加或下降；

性欲減退。

上述癥狀中除第一項外，再加上其余的四項或四項以上，如果癥狀持續兩周以上，明顯影響患者的社會(huì )功能，且排除喪親、吸毒、軀體疾病等引起的情緒改變，即可以診斷為抑郁發(fā)作。如果患者曾經(jīng)先后或同時(shí)出現過(guò)躁狂或輕躁狂和抑郁發(fā)作，即可以診斷為雙相障礙。