前兩天被網(wǎng)友問(wèn)及常規抗抑郁藥用于治療強迫癥（OCD）的情況，覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題還是挺有些意思的，所以在此整理下思路跟大家講講。

也許有的朋友認為精神科的藥物大同小異，比如抗焦慮的藥可以用于雙相患者的“躁期”，抗抑郁的藥也可以用于精分患者的“隱性階段（negative階段）”。不可否認的是，臨床上醫生常會(huì )有這樣的處方行為（這是一種合法的處方行為）——尤其對于精神科藥物的使用——具體什么原因以后再跟大家聊精神科藥物的“藥品核準標示外使用（off-labeluse）”的時(shí)候好好談?wù)劊@里還是先說(shuō)說(shuō)為什么最好不要隨便“串著(zhù)用”精神科藥物。

任何處方藥的臨床實(shí)際應用都應以各國藥監局（如美國FDA，英國的NICE）的標準為依據。各大藥廠(chǎng)一方面在往R&D里砸錢(qián)搞新藥的同時(shí)，另一方面都會(huì )玩命地拜求藥監局，希望自己已經(jīng)上市的藥品可以覆蓋更多的臨床適應癥，這樣一來(lái)可以使用該藥的患者就更多了，那么它自然可以賣(mài)得更好。比如原來(lái)上市時(shí)標示為抗高血壓的藥要是還能用于減肥，那藥廠(chǎng)可就賺翻了！

但事情往往并不是我們想象的那么簡(jiǎn)單。

我們看到的藥品標簽上的每一條適應癥，雖然都只是短短的一行字，但這一行字的背后卻是浩如煙海的動(dòng)物實(shí)驗及各期臨床試驗數據。未經(jīng)批準，藥廠(chǎng)是不能自行標注或推廣的。假如藥監局認為相關(guān)數據并不充分，那么這個(gè)藥是無(wú)法添加新的臨床適應癥標示的。“不充分”的理由錯綜復雜，最常見(jiàn)的一般是：藥廠(chǎng)提供的臨床數據尚不足以證明藥品對于想要添加的適應癥具有足夠的療效；或者想要達到相應的療效，在藥物劑量上、安全性上都需要有新的數據支持。

讓我們回到精神科藥物。曉曉錢(qián)在此就用這位網(wǎng)友的問(wèn)題舉個(gè)例子：

“被FDA批準治療強迫癥的藥物是不是只有氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明這4種？”

首先，這四種藥物是臨床常見(jiàn)的抗抑郁藥。它們中的三種——氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明——的確被FDA批準用于OCD的治療。目前曉曉錢(qián)并不清楚有沒(méi)有其他的抗抑郁藥也被批準使用于OCD，所以也不敢說(shuō)“只有”這三種。另外，西酞普蘭僅僅是藥品核準標示外使用，但其左旋形式的艾司西酞普蘭貌似批準了可以用于臨床治療OCD。大家不難看到，雖然都是最常用的抗抑郁藥，并不是都貼有OCD適應癥這個(gè)標簽。

那么，為什么我們最好不要“串著(zhù)用”精神科藥物呢？簡(jiǎn)而言之就是：不確定性比較高。

雖然說(shuō)抑郁癥、焦慮癥、OCD、雙相、精分等，它們在發(fā)病機理上有所區別，但精神類(lèi)疾病多多少少在癥狀上都有相似之處，這也是精神科疾病的特殊性之一和診斷、治療上最大的難點(diǎn)。雖然說(shuō)很難在治療上做到我們希望的“對癥下藥”，目前的標準仍然是希望在達到最好療效的同時(shí)，將風(fēng)險、副作用減到最低，也就是有的醫生常說(shuō)的把“益處與風(fēng)險比”最大化。所以還是需要以藥品核準標示為基礎，結合每一位患者的具體個(gè)體情況來(lái)用藥。像前面說(shuō)到的，有相應標示的藥物在這些方面是經(jīng)過(guò)大量數據證實(shí)的。如果“串著(zhù)用”，比如將一個(gè)并未標示OCD的抗抑郁藥使用于OCD，雖然不排除OCD的癥狀被減輕的可能，但風(fēng)險也有可能增加，比如副作用、配伍禁忌等。同時(shí)需要特別強調的是，鑒于精神類(lèi)疾病的特殊性，當使用一種藥物無(wú)效后，患者的挫敗感會(huì )轉為極大的精神壓力，反而可能會(huì )加重病情。所以，除非有足夠的理由證明除了這個(gè)藥以外別的藥都不行。