JeromeMurdough，56歲，前海軍陸戰隊隊員，罹患慢性精神疾病，正在接受抗精神病藥及心境穩定劑治療，因非法入侵且沒(méi)有能力繳納保釋金，被暫時(shí)安置于監獄中。

2014年某一天晚上10:30左右，他被鎖在了自己的牢房；約6小時(shí)之后，他死了。當時(shí)牢房?jì)鹊臏囟雀哌_100℉（約37.7℃）。初步尸檢并未得到確切結論，但有證據強烈地顯示，Murdough死于嚴重脫水及中暑。

中暑（Heatstroke）是一種足以威脅生命的臨床狀況，常發(fā)生于夏季，而精神障礙患者的高發(fā)病率尤其值得重視。身處監獄中的患者所面臨的形勢更為嚴峻，因為他們沒(méi)有更換自己所處環(huán)境的自由。

體溫調節與中暑

體溫經(jīng)由產(chǎn)熱及散熱的動(dòng)態(tài)平衡調節。熱量是代謝的副產(chǎn)品，熱量從身體內部傳導至皮膚、再從皮膚傳導至外界的時(shí)間決定著(zhù)散熱的速率。

當體溫升高至105℉（40.6℃）時(shí)，個(gè)體即可能發(fā)生中暑，特征為體內核心溫度超過(guò)104℉（40.0℃），伴有中樞神經(jīng)系統功能異常，包括譫妄、驚厥及昏迷，進(jìn)而導致多器官受損及組織破壞。預示中暑的癥狀包括頭暈、腹部不適，隨后是嘔吐、混亂及失去意識。高體溫對器官組織的破壞性很大，即便僅持續幾分鐘，也可能對生命構成威脅。

體溫調節與精神科藥物

抗膽堿能藥物可通過(guò)抑制副交感神經(jīng)通路對體溫調節造成影響，抑制出汗，導致機體散熱能力的下降。抗精神病藥物的抗多巴胺效應可升高體溫調定點(diǎn)，并減少某些有助于調節體溫的行為，包括增加水分攝入及脫掉過(guò)多的衣服，進(jìn)而升高中暑風(fēng)險。

吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥，包括氯丙嗪、硫利達嗪、氟奮乃靜及奮乃靜，均具有抗膽堿及干擾中樞體溫調節的效應。例如，奮乃靜可抑制下丘腦神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，減弱后者增加皮膚血流量以加強散熱的代償效應。其他一些常用精神科藥物同樣可以擾亂體溫調節，包括非典型抗精神病藥、5-HT激動(dòng)劑及β受體阻斷劑；某些精神科藥物可通過(guò)減弱口渴感減少水分攝入，進(jìn)而升高脫水及中暑風(fēng)險，包括SSRIs、可樂(lè )定、卡馬西平和丙戊酸等。

精神分裂癥患者的體溫調節功能異常

證據顯示，精神分裂癥患者的體溫調節功能可能存在異常。然而，中樞神經(jīng)系統病理學(xué)及藥物在其中所扮演的角色仍不甚明了。文獻中針對此現象的生化及生理學(xué)解釋并無(wú)太強的說(shuō)服力，但外周及中樞的某些異常可能起到了一些作用。外周異常理論認為，精神分裂癥患者外周煙酸及前列腺素E1存在異常，影響血管舒張，進(jìn)而導致散熱功能的損害；中樞異常理論則認為，罪魁禍首在于中腦邊緣多巴胺系統。

Shiloh及其同事對未服藥的門(mén)診精神分裂癥患者與健康對照進(jìn)行了比較。所有受試者均參與了一項熱運動(dòng)耐量標準化平板試驗。結果顯示，精神分裂癥患者的基線(xiàn)及運動(dòng)相關(guān)體溫均高于健康對照。

熱浪與精神科患者的死亡

熱浪（heatwave）通常被定義為氣溫高于89.96℉（32.2℃），連續3天或以上。研究顯示，熱浪與急診科就診的精神癥狀之間具有強烈的相關(guān)性。一項針對2003年法國熱浪致死的研究中，研究者得到結論：藥物可影響機體對高溫的適應能力，尤其是精神科藥物。

Bouchama及其同事曾開(kāi)展了一項Meta分析，所納入的觀(guān)察性研究對熱浪相關(guān)死亡的危險及保護因素進(jìn)行了探討。結果顯示，既往精神科疾病史可使個(gè)體在熱浪中死亡的風(fēng)險升高2倍以上。研究者還發(fā)現，服用精神科藥物幾乎可使相關(guān)死亡風(fēng)險翻番。

一項澳大利亞研究探討了熱浪中的住院率，時(shí)間橫跨13年。結果顯示，對于精神分裂癥譜系障礙患者而言，與高溫相關(guān)的死亡較其他人增加1倍以上。

另一項研究比較了1950-1984年間紐約精神病院住院患者與一般人群的死亡情況。研究者發(fā)現，熱浪中住院患者的死亡風(fēng)險是一般人群的2倍。其中，上世紀70年代患者的死亡風(fēng)險最高；值得注意的是，當時(shí)的患者常服用超高劑量的抗精神病藥。另外，患者在服用抗精神病藥之前的死亡率同樣較高，提示精神疾病本身可能即為熱浪導致死亡的重要高危因素。

Kaiser及其同事則發(fā)現，在1999年的辛辛那提熱浪中，精神障礙的存在升高了死亡風(fēng)險。本項病例對照研究共納入了18例死亡病例，其中8人罹患精神疾病，4人為精神分裂癥患者，4人正在服用精神科藥物，包括阿米替林、氯氮平及奧氮平。

中暑與法律責任

精神障礙患者中暑及死亡的風(fēng)險引發(fā)了諸多訴訟案件，所針對的往往是某些居住場(chǎng)所或醫院。例如，在Kotler訴AlmaLodge案中，加利福尼亞法庭宣布，AlmaLodge的所有者及管理者應為兩名精神分裂癥患者的非正常死亡負責。這兩名患者死于一場(chǎng)熱浪，當時(shí)洛杉磯的氣溫連續5天接近100℉（37.8℃）甚至更高。法醫于尸檢后指出，兩名患者均死于環(huán)境溫度過(guò)高導致的高體溫。陪審團認為，AlmaLodge在本事件中存在疏漏之處，判賠60萬(wàn)美元。

Trisdale訴俄亥俄州精神健康部的這起案件則與高強度體育鍛煉有關(guān)。1993年6月22日，Trisdale女士30歲的兒子DawayneColyer去世。Colyer罹患精神分裂癥，服用2000mg/d的氯丙嗪、30mg/d的氟奮乃靜和2mg/d的苯扎托品，后者為抗膽堿能藥物。當時(shí)針對Colyer死亡當天的準確氣溫存在分歧，但美國國家氣象局所發(fā)布的氣溫為84℉（28.9℃），相對濕度為46%。

盡管并非絕對意義上的高溫，但Colyer正在與工作人員和其他患者打籃球。當時(shí)，Colyer出現意識混亂及定向力喪失，隨后摔倒在地，意識喪失，被送往當地醫院救治，數小時(shí)后死亡。關(guān)鍵是，當他抵達醫院時(shí)，體溫高達108℉（42.2℃）。判決對原告有利：Colyer的醫生失職，并特別指出，該醫生并未在Colyer的病歷中標注針對體育鍛煉及暴露于高溫的限制。

Willis訴Barksdale案中，Willis女士為自己26歲的兄弟MichaelLott之死尋求賠償。Lott因攜帶手槍被控輕罪，尸檢顯示其死因為中暑。當Lott被發(fā)現時(shí)，牢房?jì)鹊臏囟葹?6℉（35.6℃），而當天最高氣溫為40.6℃。Lott所住的牢房為軀體及精神疾病患者專(zhuān)用，該區域有兩臺電扇；囚犯可以使用冰塊和水，監獄工作人員也了解如何處置耗竭及中暑患者。

Lott曾多次入住精神科。去世前，Lott所服用的藥物包括睡前60mg的氟哌啶醇及苯扎托品2mg，每天兩次。盡管法庭意識到這些藥物可影響體溫調節，但最終還是判決被告勝訴。法庭認為，監獄管理者并無(wú)義務(wù)強調某一位囚犯特殊的醫療需求，真正應為此負責的是醫務(wù)人員。

中暑被視為可預防的疾病。然而，預防要求有效識別危險因素及謹慎采取措施。精神科患者應得到針對熱浪的健康教育，并為此做好準備，包括減少高溫暴露，增加液體攝入，以及針對脫水及中暑癥狀及體征的警覺(jué)。

尤其需要注意那些嚴重精神障礙患者，特別是服用抗精神病藥及抗膽堿能藥物的患者。其他有用的措施包括監測體溫、清爽著(zhù)裝、允許額外的涼水淋浴等。一旦癥狀提示中暑可能（如嘔吐、混亂、體溫升高等），應立即將患者送往急診進(jìn)行診治。