TMS會(huì )誘發(fā)癲癇也能治療癲癇？

2018-06-06 來(lái)源：精神康復標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2008年12月，Rossi等人以“TMS，安全”作為主題詞查閱所有文獻并向有關(guān)專(zhuān)家收集他們的經(jīng)歷，發(fā)現1996年以后共有16例誘發(fā)“癲癇”的報道，其中7例是在1996年前的安全指南之前發(fā)生的。

一般來(lái)說(shuō)高頻rTMS（≥5Hz）或那些超過(guò)安全刺激范圍的刺激模式才有可能引發(fā)癲癇，而低頻rTMS（≤1Hz）不僅不會(huì )誘發(fā)癲癇，還可以用于治療癲癇，相關(guān)研究及治療范式如下圖所示：

癲癇發(fā)作的兩種因素：

1、生理因素：皮質(zhì)神經(jīng)元興奮與抑制功能失衡，突觸易化容易引起神經(jīng)元高度同步放電而引起癲癇發(fā)作；

2、外部因素：TMS刺激，高頻rTMS或脈沖串之間的間歇過(guò)短引起癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作時(shí)間：

1、生理因素：皮質(zhì)神經(jīng)元隨時(shí)可發(fā)生異常放電，引發(fā)癲癇發(fā)作；

2、外部因素：TMS刺激，可能在高頻刺激時(shí)即時(shí)發(fā)生，也可能在刺激停止后，在突觸易化的后作用時(shí)引發(fā)癲癇發(fā)作。

我們進(jìn)一步了解一下TMS在使用過(guò)程中癲癇發(fā)作的研究情況。

研究歷程:

如圖，1996年6月TMS國際研討會(huì )針對rTMS誘發(fā)癲癇的匯總，可看出第一人原有顳葉癲癇，其他5人為正常受試者，另一人為抑郁癥患者。后了解到第二人有以為直系親屬有癲癇病史。其余3例女性誘發(fā)癲癇都發(fā)生在NINDS實(shí)驗室，其中兩人刺激頻率和串場(chǎng)在安全范圍，串間歇太短引起癲癇發(fā)作。最后一位原有抑郁癥，由于沒(méi)有受試須知，同時(shí)服用了阿米替林（抗抑郁藥）和氟哌啶醇（強安定藥），可能是rTMS與藥物共同作用引發(fā)了癲癇。

2008年12月，Rossi等人以“TMS，安全”作為主題詞查閱所有文獻并向有關(guān)專(zhuān)家收集他們的經(jīng)歷，發(fā)現1996年以后共有16例誘發(fā)“癲癇”的報道，其中7例是在1996年前的安全指南之前發(fā)生的。

考證之后，新誘發(fā)的癲癇發(fā)作中有4人rTMS的刺激在安全指南范圍內，其中Figiel報道1例在TMS治療后6h發(fā)生左側局灶性運動(dòng)抽搐，患者由于服用了抗抑郁藥物可能降低了癲癇發(fā)作的閾值，增加了抽搐的風(fēng)險，但是由于是6h后發(fā)生的所以不清楚TMS與抽搐之間是否有必然的因果關(guān)系。

Nowak報道的第2例，治療過(guò)程中用低頻治療關(guān)著(zhù)幻聽(tīng)癥狀，引發(fā)了一次癲癇發(fā)作，根據臨床表現更像是一次痙攣性暈厥。

另外兩次是在單刺激時(shí)發(fā)生的。

Haupts報道一例多發(fā)性硬化患者，以TMS設備最大輸出的66%刺激，僅適用于TMS的檢查功能，采用單脈沖刺激研究中樞興奮性，結果誘發(fā)癲癇發(fā)作，該患者本身有大腦損傷，有服用了奧氮平，增加了癲癇發(fā)作的風(fēng)險。

Tharayil報道了另一位患者是雙向抑郁患者，服用了氯丙臻和碳酸鋰，并有癲癇發(fā)作的家族史，本身具有多因素癲癇發(fā)作的風(fēng)險。

分析以上4個(gè)病例，其中3例服用了降低癲癇發(fā)作閾值的藥物，4例中的2例可能不是癲癇發(fā)作。

另外4例誘發(fā)的癲癇超出了1996年安全指南的范圍。

第一例，Conca報道抑郁癥患者用110%MT、20Hz、串長(cháng)5s，額外增加和延長(cháng)了治療，結果意識喪失8s，這位“癲癇發(fā)作”更可能是一次暈厥。

第二例，Bernabeu報道一位志愿受試者曾有腦外傷，每天服用氟西汀（氟西汀本身可能誘發(fā)癲癇）20㎎，參加TMS檢測皮質(zhì)興奮性的變化，輸出強度110%MT、20Hz、串長(cháng)2s刺激時(shí)發(fā)生抽搐。

第三例，Rosa報道一例慢性疼痛患者，用100%MT、10Hz、串長(cháng)10s誘發(fā)了癲癇發(fā)作，此人有睡眠剝奪史。

第四例，Prikryl報道一例抑郁癥患者，用110%MT、15Hz、串長(cháng)10s，誘發(fā)了一次癲癇發(fā)作，此人有睡眠剝奪史。

小結以上4例，除了刺激參數超過(guò)安全指南，其中3例服用了促使癲癇發(fā)作的藥物，另1例的表現更像一次偶然的暈厥。

最后一例是2009年Obermann報道一例33歲男性在使用模式化的rTMS過(guò)程中誘發(fā)癲癇。此人沒(méi)有任何癲癇風(fēng)險因素，作為健康對照者參與TBS，但此人兩天前剛從倫敦飛到波士頓，有睡眠時(shí)差的變化，應用cTBS刺激，強度為100%RMT，50串共150個(gè)脈沖，誘發(fā)了部分繼發(fā)性癲癇發(fā)作5~10s，45min以后檢測所有的神經(jīng)、精神檢查都正常。可能是一次暈厥

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

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