強迫癥是哪些精神障礙的高危因素？

2018-05-27 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究者指出，本項研究進(jìn)一步驗證了OCD與一系列精神障礙的相關(guān)性，OCD可升高個(gè)體繼發(fā)這些精神障礙的風(fēng)險，尤其是雙相障礙及神經(jīng)性貪食。換言之，強迫癥可被視為繼發(fā)這些精神障礙的高危因素。

強迫癥（OCD）常共病其他精神障礙。然而，相關(guān)信息主要來(lái)自橫斷面研究；探討強迫癥與繼發(fā)其他精神障礙風(fēng)險的縱向研究較為缺乏，且這些研究往往存在一系列方法學(xué)問(wèn)題，如所探討的轉歸診斷范圍較窄、易出現回憶偏倚及轉診偏倚等。此外，大約75%的精神障礙患者于30歲前發(fā)病，若隨訪(fǎng)人群年齡過(guò)大或過(guò)小，也可能影響結果的解讀。

在這一背景下，來(lái)自瑞士、德國及澳大利亞的研究者基于一項基于人群的前瞻性研究——精神病理學(xué)早期發(fā)育階段研究（EDSP）的數據，對以下課題進(jìn)行了探討：原發(fā)強迫癥是否升高適齡患者日后罹患其他精神障礙的風(fēng)險？若答案為是，那么通過(guò)早期干預強迫癥，這些精神障礙中又有多少有望加以預防？

簡(jiǎn)言之，研究者對3,021名14-24歲社區個(gè)體進(jìn)行了前瞻性隨訪(fǎng)，時(shí)長(cháng)為10年。其中，14-15歲個(gè)體的比例為16-21歲個(gè)體的2倍，而22-24歲個(gè)體的比例為16-21歲個(gè)體的一半，以反映早期精神病理學(xué)發(fā)展的階段性。三波隨訪(fǎng)中，研究者基于Munich復合性國際診斷交談檢查表對受訪(fǎng)對象的精神障礙進(jìn)行了評估，并使用時(shí)間依存性比例風(fēng)險模型評估了OCD與繼發(fā)精神障礙的時(shí)間聯(lián)系。

該研究于2月28日在線(xiàn)發(fā)表于DepressionandAnxiety（影響因子4.971）。

研究結果

基線(xiàn)時(shí)，共有20名（0.7%）研究對象滿(mǎn)足OCD診斷標準；第三波隨訪(fǎng)時(shí)，共有55人滿(mǎn)足OCD診斷標準，其中52人（94.3%）存在至少一種共病。

如圖1所示，相比于對照，OCD可升高日后罹患雙相障礙（HR=6.9;95%CI2.8,17.3）、神經(jīng)性貪食（HR=6.8;95%CI1.3,36.6）、惡劣心境（HR=4.4;95%CI2.1,9.0）、廣泛性焦慮障礙（HR=3.4;95%CI1.1,10.9）及社交恐懼癥（HR=2.9;95%CI1.1,7.7）的風(fēng)險。換言之，若此前罹患OCD，則日后罹患雙相障礙、神經(jīng)性貪食、惡劣心境、廣泛性焦慮障礙及社交恐懼癥的風(fēng)險較未患病者分別升高5.9倍、5.8倍、3.4倍、2.4倍及1.9倍。

研究者還計算了OCD針對上述精神障礙的歸因分數。與HR的幅度類(lèi)似，對于OCD組而言，OCD針對雙相障礙與神經(jīng)性貪食的歸因分數最高，均在80%以上，其他精神障礙也高于65%。人群層面上，3.1%的廣泛性焦慮障礙、4.2%的雙相障礙、4.8%的惡劣心境及7.7%的神經(jīng)性貪食新發(fā)病例可歸因于先前罹患的OCD。

結論

研究者指出，本項研究進(jìn)一步驗證了OCD與一系列精神障礙的相關(guān)性，OCD可升高個(gè)體繼發(fā)這些精神障礙的風(fēng)險，尤其是雙相障礙及神經(jīng)性貪食。換言之，強迫癥可被視為繼發(fā)這些精神障礙的高危因素。

針對OCD患者，應對這些潛在的繼發(fā)精神障礙提高警惕，必要時(shí)開(kāi)展早期防治。未來(lái)的研究應致力于探討，早期有效治療OCD能否顯著(zhù)降低日后罹患這些精神障礙的風(fēng)險，例如認知行為治療（CBT）；已有證據顯示，CBT可顯著(zhù)改善兒童青少年的強迫癥狀。

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