女性在一生中罹患抑郁的風(fēng)險為男性的2倍左右，這一比例來(lái)自女性較高的抑郁發(fā)病率：自青少年晚期，女孩的抑郁發(fā)病率已達到男孩的2倍，并維持至老年。

遺傳因素可能在抑郁的性別差異中扮演著(zhù)角色，但證據仍較少。

一小部分女性對正常化的激素水平波動(dòng)較為易感，包括經(jīng)前、圍產(chǎn)期及絕經(jīng)后，可能代表了具有較高同質(zhì)性的抑郁「生殖激素」亞型。

暴露于嚴重負性事件可能與抑郁的性別差異有關(guān)，尤其是童年期性虐待，其他針對女性的暴力行為，以及結構性的性別不平等。

數據顯示，某些精神障礙的患病率存在顯著(zhù)的性別差異：例如內化障礙，包括抑郁、焦慮、進(jìn)食及軀體相關(guān)障礙，女性顯著(zhù)多于男性；而外化障礙，包括物質(zhì)使用、沖動(dòng)控制、反社會(huì )型人格障礙，男性顯著(zhù)多于女性。

抑郁癥患病率性別差異的潛在原因。以下為內容概要：

流行病學(xué)數據

一、患病率

女性發(fā)病率較男性低：男性為15/10萬(wàn)人年，女性為10/10萬(wàn)人年，中位比值為1.4:1。

女性患者的平均起病年齡大于男性。就初發(fā)患者而言，男性在較低年齡組中比例更高，而女性在45-54歲年齡組中比例更高。

一項為期25年的隨訪(fǎng)研究顯示，女性患者自殺死亡的比例更高，但證據并不一致。

二、發(fā)病率及病程

與男性患者相比，女性患者的總體轉歸更佳。造成這一現象的原因究竟是精神分裂癥在女性中相對晚發(fā)，激素的保護效應，還是女性對藥物治療的應答更佳，目前尚不清楚。

例如，一項澳大利亞研究共納入了1090名精神分裂癥、分裂情感性障礙、情感性精神病等精神病性障礙患者。結果顯示，在各個(gè)診斷組中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，殘疾程度更低，與社區的融合程度更高，遷延為慢性病程的比例更低。

三、癥狀

相比于男性患者，女性患者常表現出明顯敵意，軀體活躍性及支配性高，涉及性?xún)热莸耐胼^多，較男性更為情緒化。此外，女性患者焦慮癥狀更多，而陰性癥狀更少。

對于女性患者而言，陰性癥狀重及年輕者更易抑郁；對于男性患者，陽(yáng)性癥狀重及住院時(shí)間短者更易抑郁。

對于男女性患者而言，即便癥狀表現類(lèi)似，其意味也有所不同。例如，同樣是與外界隔絕、退縮及依賴(lài)，在女性精神分裂癥患者中可能提示抑郁綜合征，在男性患者中則可能是陰性癥狀的體現。

四、圍產(chǎn)期精神科共病

盡管相比于非生育的同齡者，女性在圍產(chǎn)期內的抑郁患病率并無(wú)顯著(zhù)升高，但鑒于其顯著(zhù)的負面效應，圍產(chǎn)期抑郁須充分予以關(guān)注。此外，女性圍產(chǎn)期抑郁患者共病創(chuàng )傷后應激障礙、焦慮障礙及強迫障礙的情況同樣需要重視；這些共病可能是圍產(chǎn)期新發(fā)，或是原有疾病的惡化加重。

抑郁性別差異的可能解釋

「假象」假說(shuō)

此觀(guān)點(diǎn)認為，抑郁在男性和女性中的患病率事實(shí)上并無(wú)顯著(zhù)差異；女性抑郁之所以看起來(lái)遠多于男性，原因可能在于男性抑郁的識別和治療較女性更少，或者某些癥狀具有性別特異性，導致女性更容易被視為抑郁。然而，這一觀(guān)點(diǎn)的證據較為有限。

一、個(gè)體易感性差異：生物學(xué)因素

遺傳因素

抑郁癥的遺傳度約為30-40%，女性的遺傳風(fēng)險似乎高于男性。另外，基因-環(huán)境研究提示遺傳因素對于患病存在多向效應，負性環(huán)境因素可通過(guò)遺傳因素升高特定精神障礙的易感性。

激素影響

激素可調控腦內多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)系統，包括5-HT、DA及NE能，以及個(gè)體對環(huán)境因素的敏感性。在激素變動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)期，包括青春早期至中期，以及絕經(jīng)期，女性群體均出現了抑郁風(fēng)險的顯著(zhù)升高。

生理應激反應

與男性相比，女性的應激反應相對較弱，從進(jìn)化角度出發(fā)，這一現象是為了保護胎兒免受母體應激的影響；然而，HPA軸應答遲鈍與更高的抑郁風(fēng)險相關(guān)。

二、個(gè)體易感性差異：心理學(xué)因素

氣質(zhì)、人格及應對類(lèi)型

從兒童早期開(kāi)始，女孩調控注意及抑制沖動(dòng)的能力即強于男孩，而男性相對更活躍和沖動(dòng)，從高強度刺激中獲得的愉悅感更強；缺乏積極情感及外向程度較低與抑郁風(fēng)險升高相關(guān)。

此外，女性的同情心、親社會(huì )性、宜人性等人格特質(zhì)水平高于男性，更容易對身體感到羞恥和不滿(mǎn)意度，且反芻的應答方式（如被動(dòng)重復地體驗傷痛）更為顯著(zhù)，均可能與抑郁的性別差異相關(guān)。

既往罹患焦慮障礙

女性抑郁患者共病焦慮的比例高于男性。焦慮障礙，尤其是自?xún)和扒嗌倌昶陂_(kāi)始者，往往遷延為慢性病程，并升高日后抑郁的發(fā)生風(fēng)險；女性焦慮障礙的終生患病率更高，可能與更高的抑郁風(fēng)險相關(guān)。

三、環(huán)境因素：個(gè)體（微觀(guān)）層面

應激暴露及易感性

在青少年期，女孩的人際應激源更多，對這些應激的易感性也顯著(zhù)高于男孩；應激的產(chǎn)生可預測日后的抑郁發(fā)作。

針對女孩和婦女的暴力

針對女性的暴力是一個(gè)全球性的嚴重問(wèn)題，包括軀體/性虐待、強奸、性綁架等，在某些地區還存在強迫結婚及生育等。這些應激事件可能升高女性罹患抑郁的風(fēng)險。

童年期性虐待

早年負性事件，如軀體/情感虐待及忽視等，可非特異性升高一系列負性健康轉歸的風(fēng)險。相比于男孩（8%），女孩暴露于童年期性虐待的風(fēng)險更高（18%）。

其他形式的人際間暴力

WHO估計，世界范圍內有30%的女性是配偶軀體及性暴力的受害者，其風(fēng)險遠高于男性，而女性暴力受害者罹患抑郁及物質(zhì)相關(guān)障礙的風(fēng)險為對照的2倍。另外，來(lái)自配偶的暴力同樣與圍產(chǎn)期抑郁密切相關(guān)。

四、環(huán)境因素：宏觀(guān)層面

全球范圍內，性別不平等的現象較為普遍；來(lái)自性別平等水平較高地區的女性罹患抑郁的風(fēng)險較低。此外，性別相關(guān)的社會(huì )準則及結構同樣與針對女性的暴力相關(guān)，包括教育成就、掌管財產(chǎn)的情況等，進(jìn)而影響抑郁患病率的性別差異。