鋰鹽和丙戊酸鈉，預防自殺哪家強？

2018-03-04 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項近期開(kāi)展的臨床隨機對照研究提示，相較于對照組，鋰鹽在減少自殺死亡人數上有顯著(zhù)優(yōu)勢，但研究并未發(fā)現鋰鹽與丙戊酸鈉究竟哪個(gè)在減少患者自殺企圖發(fā)生率上更有優(yōu)勢。

相較于健康人群或其他精神疾病患者，雙相情感障礙患者的自殺風(fēng)險明顯增高。鋰鹽，作為維持治療一線(xiàn)藥物之一，有著(zhù)預防患者出現自殺相關(guān)行為的積極作用。丙戊酸鹽是臨床上常用的鋰鹽替代藥物，一般認為，丙戊酸鈉有著(zhù)良好的預防躁狂發(fā)作作用并在防止躁狂復發(fā)也有良好效果，但丙戊酸鈉是否具有預防自殺行為的效果尚不清楚。

盡管以往已有大量證實(shí)鋰鹽具有良好自殺預防作用的文獻，但有關(guān)鋰鹽與丙戊酸鈉兩者在預防患者自殺行為的有效性比較方面的研究尚且空白。Baldessarini學(xué)者及其團隊曾開(kāi)展過(guò)一項meta分析研究，結果發(fā)現，接受鋰鹽治療的患者出現自殺行為的發(fā)生率明顯低于未接受鋰鹽治療或接受其他抗癲癇藥物（其中包括丙戊酸鈉）的患者。

一項近期開(kāi)展的臨床隨機對照研究提示，相較于對照組，鋰鹽在減少自殺死亡人數上有顯著(zhù)優(yōu)勢，但研究并未發(fā)現鋰鹽與丙戊酸鈉究竟哪個(gè)在減少患者自殺企圖發(fā)生率上更有優(yōu)勢。另有一項在雙相情感障礙患者群體中開(kāi)展的長(cháng)期隨機對照試驗發(fā)現，鋰鹽相較于丙戊酸鈉在減低自殺企圖發(fā)生率上無(wú)統計學(xué)優(yōu)勢存在。美國食品藥品監督管理局曾就抗癲癇藥物引發(fā)的患者自殺風(fēng)險不斷提升的情況發(fā)出預警，這也推動(dòng)了針對丙戊酸鈉的自殺預防作用研究的進(jìn)程。

為了探究和比較鋰鹽和丙戊酸鈉兩者在預防患者自殺相關(guān)事件發(fā)生的作用，來(lái)自瑞典卡羅林斯卡學(xué)院精神醫學(xué)研究中心的Song博士開(kāi)展了一項前瞻性研究，其研究成果發(fā)表在2017年8月的AmericanJournalofPsychiatry中。

研究通過(guò)瑞典國家注冊數據庫選入51535名雙相情感障礙被試，這些被試在2005年至2013年間曾接受長(cháng)期的鋰鹽或丙戊酸鈉治療。在整個(gè)觀(guān)察期間共出現自殺相關(guān)事件10648例，分析發(fā)現，接受鋰鹽治療的患者相較于接受丙戊酸鈉治療的患者而言，其自殺相關(guān)事件發(fā)生率降低14%（鋰鹽組：風(fēng)險比為0.86，95%CI為[0.78，0.95]；丙戊酸鈉組：風(fēng)險比為1.02，95%CI為[0.89，1.15]）。對人群歸因分值的統計分析發(fā)現，12%（95%CI為[0.04，0.2]）的自殺相關(guān)事件在患者按時(shí)全程服用鋰鹽的情況下是可以避免的。

為了驗證患者自殺相關(guān)事件的減少是由于藥物的選擇，而非其它混雜因素的影響，如發(fā)生在服藥期間的一些生活事件以及本身干預過(guò)程對患者造成的影響（自殺率的降低可能是由于干預過(guò)程帶來(lái)的作用，而非藥物本身）。研究者后期將接受甲狀腺激素藥物的患者群納入了統計分析，結果發(fā)現甲狀腺藥物干預對自殺發(fā)生率無(wú)影響，這就提示，鋰鹽組患者自殺事件發(fā)生率的降低確實(shí)是因為鋰鹽藥物的積極作用。

這是首項針對鋰鹽和丙戊酸鈉自殺預防效果對比的大樣本研究，該研究顯示，鋰鹽可顯著(zhù)降低雙相情感障礙患者自殺相關(guān)事件發(fā)生率，而丙戊酸鈉則在自殺預防方面優(yōu)勢不顯。結合以往的文獻資料，研究者提示，一線(xiàn)醫師在處理存在較大自殺風(fēng)險的雙相情感障礙患者時(shí)，可優(yōu)先考慮鋰鹽的使用。

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