鋰鹽和丙戊酸鈉，預(yù)防自殺哪家強？

2018-03-04 來源：精神時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項近期開展的臨床隨機對照研究提示，相較于對照組，鋰鹽在減少自殺死亡人數(shù)上有顯著優(yōu)勢，但研究并未發(fā)現(xiàn)鋰鹽與丙戊酸鈉究竟哪個在減少患者自殺企圖發(fā)生率上更有優(yōu)勢。

相較于健康人群或其他精神疾病患者，雙相情感障礙患者的自殺風(fēng)險明顯增高。鋰鹽，作為維持治療一線藥物之一，有著預(yù)防患者出現(xiàn)自殺相關(guān)行為的積極作用。丙戊酸鹽是臨床上常用的鋰鹽替代藥物，一般認(rèn)為，丙戊酸鈉有著良好的預(yù)防躁狂發(fā)作作用并在防止躁狂復(fù)發(fā)也有良好效果，但丙戊酸鈉是否具有預(yù)防自殺行為的效果尚不清楚。

盡管以往已有大量證實鋰鹽具有良好自殺預(yù)防作用的文獻(xiàn)，但有關(guān)鋰鹽與丙戊酸鈉兩者在預(yù)防患者自殺行為的有效性比較方面的研究尚且空白。Baldessarini學(xué)者及其團隊曾開展過一項meta分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受鋰鹽治療的患者出現(xiàn)自殺行為的發(fā)生率明顯低于未接受鋰鹽治療或接受其他抗癲癇藥物（其中包括丙戊酸鈉）的患者。

一項近期開展的臨床隨機對照研究提示，相較于對照組，鋰鹽在減少自殺死亡人數(shù)上有顯著優(yōu)勢，但研究并未發(fā)現(xiàn)鋰鹽與丙戊酸鈉究竟哪個在減少患者自殺企圖發(fā)生率上更有優(yōu)勢。另有一項在雙相情感障礙患者群體中開展的長期隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，鋰鹽相較于丙戊酸鈉在減低自殺企圖發(fā)生率上無統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢存在。美國食品藥品監(jiān)督管理局曾就抗癲癇藥物引發(fā)的患者自殺風(fēng)險不斷提升的情況發(fā)出預(yù)警，這也推動了針對丙戊酸鈉的自殺預(yù)防作用研究的進程。

為了探究和比較鋰鹽和丙戊酸鈉兩者在預(yù)防患者自殺相關(guān)事件發(fā)生的作用，來自瑞典卡羅林斯卡學(xué)院精神醫(yī)學(xué)研究中心的Song博士開展了一項前瞻性研究，其研究成果發(fā)表在2017年8月的AmericanJournalofPsychiatry中。

研究通過瑞典國家注冊數(shù)據(jù)庫選入51535名雙相情感障礙被試，這些被試在2005年至2013年間曾接受長期的鋰鹽或丙戊酸鈉治療。在整個觀察期間共出現(xiàn)自殺相關(guān)事件10648例，分析發(fā)現(xiàn)，接受鋰鹽治療的患者相較于接受丙戊酸鈉治療的患者而言，其自殺相關(guān)事件發(fā)生率降低14%（鋰鹽組：風(fēng)險比為0.86，95%CI為[0.78，0.95]；丙戊酸鈉組：風(fēng)險比為1.02，95%CI為[0.89，1.15]）。對人群歸因分值的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，12%（95%CI為[0.04，0.2]）的自殺相關(guān)事件在患者按時全程服用鋰鹽的情況下是可以避免的。

為了驗證患者自殺相關(guān)事件的減少是由于藥物的選擇，而非其它混雜因素的影響，如發(fā)生在服藥期間的一些生活事件以及本身干預(yù)過程對患者造成的影響（自殺率的降低可能是由于干預(yù)過程帶來的作用，而非藥物本身）。研究者后期將接受甲狀腺激素藥物的患者群納入了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺藥物干預(yù)對自殺發(fā)生率無影響，這就提示，鋰鹽組患者自殺事件發(fā)生率的降低確實是因為鋰鹽藥物的積極作用。

這是首項針對鋰鹽和丙戊酸鈉自殺預(yù)防效果對比的大樣本研究，該研究顯示，鋰鹽可顯著降低雙相情感障礙患者自殺相關(guān)事件發(fā)生率，而丙戊酸鈉則在自殺預(yù)防方面優(yōu)勢不顯。結(jié)合以往的文獻(xiàn)資料，研究者提示，一線醫(yī)師在處理存在較大自殺風(fēng)險的雙相情感障礙患者時，可優(yōu)先考慮鋰鹽的使用。

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