精神科病人常有健忘的主訴。從精神科醫生的視角來(lái)分析，健忘是某種精神異常表現。實(shí)際上，健忘可以分為客觀(guān)性健忘和主觀(guān)性健忘，前者多由家人或同伴代訴述，后者一般是由患者本人感受和訴述。

　　客觀(guān)性健忘，在本質(zhì)上是器質(zhì)性精神障礙特別是各種原因所致的癡呆的主要癥狀。在所有癡呆中，這種記憶損害在阿爾茨海默病，即人們通常所說(shuō)的老年癡呆最為常見(jiàn)和典型。這樣的患者多有其他中樞神經(jīng)系統功能受損的其他表現，如定向障礙、社會(huì )功能損害等。當然，若由腦血管疾病導致的血管性癡呆，患者還有神經(jīng)系統的陽(yáng)性體征如偏癱和感覺(jué)障礙等。這樣的“健忘”，嚴格說(shuō)來(lái)是精神病理學(xué)“遺忘”這一定義所涵蓋的癥狀。

　　主觀(guān)性健忘多見(jiàn)于非器質(zhì)性精神障礙患者，特別是焦慮癥和抑郁癥患者常有這樣的主訴，是精神科醫生經(jīng)常會(huì )面對的問(wèn)題。

　　按照心理學(xué)對于記憶活動(dòng)的劃分，一般認為，記憶包括識記、保持、再認和回憶四個(gè)環(huán)節。識記是對當前所經(jīng)歷事物反復感知的過(guò)程，借以形成比較鞏固的暫時(shí)聯(lián)系；保持是將所經(jīng)歷事物的印象較為持久地留存于腦中；再認是當重新經(jīng)歷以往曾經(jīng)歷過(guò)的事物時(shí)能夠確認自己經(jīng)歷過(guò)此事物；回憶是當需要時(shí)，能夠讓自己曾經(jīng)歷過(guò)的事物的記憶痕跡重新活躍起來(lái)，呈現在意識之中。焦慮、抑郁患者們通常所說(shuō)的“健忘”主要是此前經(jīng)歷過(guò)的事物難以回憶或難以達到自己所希望那種清晰程度的回憶。他們所訴述的健忘，其實(shí)有兩種形式。一種是記不住，另外一種是記不清。

　　所謂記不住，就是對當時(shí)或此前經(jīng)歷的事物很難記牢，即很難完成好記憶中的“識記”和“保持”這兩個(gè)環(huán)節。據我個(gè)人觀(guān)察，這些訴述“記不住”的焦慮或抑郁患者，其健忘或記不住的癥狀，與兩方面的因素有關(guān)。首先是和他們所患疾病有關(guān)：多數研究發(fā)現，焦慮癥和抑郁癥患者存在多種形式的認知功能損害，其中記憶力的減退也較為顯著(zhù)。其次是與治療藥物特別是服用苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥物的不良反應有關(guān)，而且越是半衰期短的藥物對記憶的影響可能越大。例如，國外學(xué)者研究發(fā)現，極短半衰期的藥物三唑侖，患者服藥睡醒后有顯著(zhù)的順行性遺忘，即對醒后發(fā)生的一些事情不能回憶。因此，使用苯二氮卓類(lèi)藥物抗焦慮時(shí)，應考慮這方面的問(wèn)題。

　　所謂記不清，就是對此前經(jīng)歷過(guò)的事物難以準確或清晰地回憶起來(lái)，主要涉及記憶的“回憶”環(huán)節。據我觀(guān)察，這些有“記不清”訴述的也多為焦慮癥和抑郁癥患者。他們的記不清也與兩方面的因素有關(guān)。一方面是疾病效應，這些患者的在焦慮和抑郁狀態(tài)下的認知功能受損仍然是原因之一，即患者們注意力集中程度不良。在從事需要清晰記憶的活動(dòng)時(shí)，因注意力不集中而造成“識記”過(guò)程受損，此后的“保持”也必然不清晰。可以將這一現象類(lèi)比為照相：注意力不集中相當于照相時(shí)相機的“對焦”不準，記憶存留下的印象不清晰就相當于對焦不準相機拍出不清晰的照片一樣。與記不清有關(guān)的另一方面因素也是疾病的表現之一：某些具有強迫癥狀或人格解體癥狀的患者對自己的記憶功能有著(zhù)“盡善盡美”、“完美無(wú)缺”的衡量標準，當他們在回憶某一所經(jīng)歷過(guò)的事物時(shí)，追求細節的完整和清晰。一旦他們覺(jué)得自己回憶起來(lái)的事物有某種“不清晰”的感受，即焦慮不安，擔心遺漏了其經(jīng)歷事物的關(guān)鍵之處。這些患者往往會(huì )刻板重復地回憶他們認為“記不清”的細節，成為一種典型的強迫癥狀——強迫核查行為。

　　在精神科臨床工作中，細心鑒別主觀(guān)性健忘和客觀(guān)性健忘固然重要，但這兩者之間有相對鮮明的分野，醫生們一般不會(huì )犯錯。然而，細心區分“記不住”、“記不清”的差別，并在分析其相關(guān)因素基礎上，進(jìn)行合理的處理，是對一個(gè)精神科醫生臨床技能的考驗。

　　來(lái)源：精神科專(zhuān)家苗國棟（Psychiatrist_Miao）作者：苗國棟