引言

　　PTSD(PostTraumaticStressDisorder)創(chuàng )傷后應激障礙，指對創(chuàng )傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。（是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個(gè)體延遲出現和長(cháng)期持續存在的精神障礙,其臨床表現以再度體驗）又稱(chēng)延遲性心因性反應,是指由異乎尋常的威脅性或災難引起的一系列病態(tài)。以前PTSD主要發(fā)生于男性身上,主要是經(jīng)歷戰爭的士兵,所以稱(chēng)此為“炮殼震驚”(shellshock）而研究發(fā)現女性的發(fā)病幾率是男性的6倍。

　　什么是PTSD？

　　一、定義

　　創(chuàng )傷后應激障礙(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng )傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。又稱(chēng)延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難心理創(chuàng )傷，導致延遲出現和長(cháng)期持續的精神障礙。既往有關(guān)ptsd的研究大都集中在對交通事故、失業(yè)、離婚、被搶劫、被強奸、地震、戰爭和移民等有研究。

　　PTSD通常在創(chuàng )傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(在這之前的被稱(chēng)為急性應激障礙)，但也可能在事發(fā)后數個(gè)月至數年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng )傷的事件包括戰爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術(shù)性災難(technologicaldisaster)、難民、長(cháng)期監禁與拷問(wèn)等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng )傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續視患者的狀況有極大不同。

　　二、特征

　　記憶痕跡深刻，PTSD病人的創(chuàng )傷記憶很容易被提取，并且有強烈的情緒和感覺(jué)，記憶的重現使病人仿佛又重新經(jīng)歷了一次創(chuàng )傷。陳述性記憶和非陳述性記憶的損害，美國精神病學(xué)會(huì )1994年指出，PTSD的記憶障礙有兩種類(lèi)型：闖入性記憶(intrusivememory)和空白性記憶(impoverishedmemory)［3］。闖入性記憶表現為反復地獲得創(chuàng )傷性體驗，和創(chuàng )傷事件有關(guān)的各種事物都會(huì )使患者重新體驗創(chuàng )傷的痛苦，而且這些記憶是不由自主地闖進(jìn)來(lái)的；和闖入性記憶相伴隨的是警覺(jué)性增高癥狀，包括做惡夢(mèng)、突然的驚恐反應和注意力不能集中等。闖入性記憶很容易自動(dòng)地被反映創(chuàng )傷性事件的各種事物所觸發(fā)(triggered)，這類(lèi)記憶經(jīng)驗稱(chēng)為非陳述性記憶。PTSD的另一種記憶障礙是空白性記憶，就是在記憶過(guò)程中，信息編碼受到抑制或提取功能受損。在癥狀方面表現為陳述性記憶損害、記憶不連貫或對創(chuàng )傷性事件的選擇性遺忘。與此同時(shí)，PTSD病人的工作記憶(workingmemory)能力也受到損害。

　　三、流行情況

　　一般而言，大約有50%的患者在三個(gè)月之內復原(apa,1994)，另有文獻指出，約有30%的患者可以完全康復，40%患者持續有輕微癥狀，20%患者有較嚴重的癥狀，10%癥狀持續不會(huì )改善甚至更惡化(kaplan&sodock,1994)。

　　以前ptsd主要發(fā)生于男性身上，主要是經(jīng)歷戰爭的士兵，所以稱(chēng)此為“炮殼震驚”(shellshock)，后來(lái)又稱(chēng)其為“戰爭疲勞”(battlefatigue)。現在的研究表明，每個(gè)人包括兒童在內都有發(fā)生ptsd的可能性，而且女性是男性發(fā)生兩倍。也許這正是女性遭受性的或身體上的攻擊的表現。

　　對于中國的流行病學(xué)數據，沒(méi)有比較大樣本的調查。

　　四、診斷——三大簇癥

　　1、再體驗：即個(gè)體會(huì )產(chǎn)生闖入性的創(chuàng )傷情境再現，而且再現的內容非常清晰、具體。尤其，生活中與創(chuàng )傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個(gè)體對創(chuàng )傷情境的再體驗。并且這種體驗會(huì )給個(gè)體帶來(lái)極大的痛苦，并有可能進(jìn)一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關(guān)的共病(如，焦慮、恐懼、自責、失望、抱怨等)；

　　2、回避反應：出于對再體驗的痛苦，個(gè)體會(huì )主動(dòng)回避一些可能引發(fā)創(chuàng )傷體驗的事、物。而且這種回避反應可能無(wú)意識化，即表現為“遺忘”。這種回避反應一方面對個(gè)體是一種保護機制；但另一方面它會(huì )延緩個(gè)體PTSD相關(guān)障礙的復原；

　　3、高警覺(jué)：就是對許多小的細節事件都引起比較強烈的反應。進(jìn)一步還表現為失眠、注意力不集中等。

　　五、干預

　　1、沒(méi)有消極共病體驗情況下宜于進(jìn)行認知情緒治療；

　　2、非慢性PTSD可以進(jìn)行EMDR(眼動(dòng)脫敏再加工)；

　　3、對于團體性的創(chuàng )傷可以進(jìn)行團體疏泄治療；

　　4、個(gè)體應該學(xué)會(huì )一些自我焦慮管理方法；

　　5、對于兒童可以進(jìn)行催眠或游戲治療；

　　6、如果并發(fā)癥(共病，comorbidity)比較明顯的話(huà)，可以輔以藥物。主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)型的藥物，主要用于緩解抑郁、焦慮等共病反應。

　　7、可以通過(guò)再次經(jīng)歷一次同樣的事情來(lái)漸漸消除恐懼心理（最好先恢復自信心，漸漸認識到自己有能力克服，才能再重復經(jīng)歷）——也就是俗稱(chēng)的“心理劇”。

　　創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）的識別

　　創(chuàng )傷后應激障礙（PostTraumaticStressDisorder,PTSD）是災后最嚴重的心身障礙。最初是用來(lái)描述各類(lèi)創(chuàng )傷性戰爭經(jīng)歷后的種種結果，也稱(chēng)為“戰爭疲勞”。后來(lái)發(fā)現，在個(gè)體經(jīng)歷威脅生命事件之后出現后，都可能出現。其引發(fā)原因可以從自然災害、事故到刑事暴力、虐待、戰爭。這種壓力即可以是直接經(jīng)歷，如直接受傷傷；也可以是間接經(jīng)歷，如親眼目睹他人死亡或受傷。

　　人們在遭受天災人禍之后，親歷了傷痛，失去了親人朋友，或者目睹了他人的傷亡之后，在身體和心理上都會(huì )有一系列的反應。這些反應包括恐慌，憂(yōu)慮，情緒低落，失眠，頻繁做惡夢(mèng)。有的人會(huì )煩躁易怒。他們也會(huì )心神恍惚，難以集中注意力。人們還往往會(huì )不由自主地產(chǎn)生對災難情形的鮮明的回憶，這種回憶導致生理和心理上的應急反應（例如出汗，心跳加速，極度恐慌）。同時(shí)，有PTSD的人們會(huì )盡量的避免接觸和提及他們所經(jīng)歷的災難。他們會(huì )避免故地重游。他們的情緒通常會(huì )持續低落，并會(huì )對原來(lái)感興趣的事務(wù)喪失興趣。他們也可能把自己孤立起來(lái)，避免和他人交往。他們或許會(huì )表現得神情呆滯，對人對事反應遲鈍。

　　以上的反應都是人類(lèi)正常的應激機能。很多人的癥狀都會(huì )有所緩解。雖然很多癥狀將會(huì )持續一段時(shí)間，但是它們沒(méi)有嚴重到影響正常工作和生活的地步。所以根據診斷標準，只有當足夠多的癥狀在災難一個(gè)月以后還持續出現，并且這些癥狀的嚴重程度已影響到了正常的生活，患者才可以被診斷為“創(chuàng )傷后應激心理障礙”。請注意，有的人，特別是救援人員的癥狀可能會(huì )出現延緩。也就是說(shuō)，他們可能會(huì )在災難發(fā)生六個(gè)月或更長(cháng)的時(shí)間之后才出現反應。他們也需要及時(shí)治療和幫助。

　　PTSD的心理反應常表現為情緒極度激動(dòng)、緊張和恐懼,常整夜不能入睡,處于惶惶惚惚之中,有時(shí)還會(huì )在睡眠中反復出現精神創(chuàng )傷時(shí)的境象,經(jīng)歷或目睹恐怖襲擊的人群常會(huì )同時(shí)出現煩躁不安,壓抑,悲傷,不能集中注意力,完全或部分喪失工作能力,并可出現心血管、消化、神經(jīng)系統的軀體癥狀。其心血管反應可出現心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓以及呼吸困難等等。

　　PTSD的核心癥狀有三組：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺(jué)性增高癥狀。兒童與成人的臨床表現不完全相同，且年齡愈大，重現創(chuàng )傷體驗和易激惹癥狀也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng )傷有關(guān)的惡夢(mèng)、夢(mèng)魘;兒童因為大腦語(yǔ)言表達、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制常常無(wú)法敘述清惡夢(mèng)的內容,時(shí)常從惡夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。Wilfred研究指出：兒童重復玩某種游戲是回現或闖入性思維的表現之一，應注意PTSD的可能性。

　　PTSD的主要臨床癥狀：

　　1、持續地重新體驗到這種創(chuàng )傷事件。如:

　　(1)反復闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺(jué)。(2)反復而痛苦地夢(mèng)及此事件。

　　2、對創(chuàng )傷伴有的刺激作持久的回避,及對一般事物的反應顯得麻木。如：

　　(1)努力避免有關(guān)此創(chuàng )傷的思想、感受、或談話(huà)。(2)努力避免會(huì )促使回憶起此創(chuàng )傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、或人物。(3)不能回憶此創(chuàng )傷的重要方面。(4)明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加。(5)有脫離他人或覺(jué)得他人很陌生的感受。(6)情感范圍有所限制(例如,不能表示愛(ài)戀)。

　　3、警覺(jué)性增高的癥狀,表現為:

　　(1)難以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易發(fā)怒;(3)難以集中注意。

　　PTSD的主要癥狀自測

　　1）反復重現創(chuàng )傷性體驗,至少1項：

　　不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；

　　反復出現有創(chuàng )傷性?xún)热莸膼簤?mèng)；

　　反復發(fā)生錯覺(jué)、幻覺(jué)；

　　反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游,或周年日等情況下會(huì )感到異常痛苦；

　　產(chǎn)生明顯的生理反應,如心悸、出汗、面色蒼白等。

　　2)持續警覺(jué)性增高,至少有以下1項：

　　入睡困難或睡眠不好；

　　深易激惹；

　　集中注意困難；

　　過(guò)分地擔驚受怕。

　　3)對相似情境的回避,至少有下列2項；

　　極力不想有關(guān)創(chuàng )傷性經(jīng)歷的人與事;?避免引起痛苦回憶的活動(dòng),或引起痛苦回憶的地方；

　　不愿與人交往、對親人變得冷淡；

　　興趣愛(ài)好范圍

　　變窄,但對與創(chuàng )傷無(wú)關(guān)活動(dòng)仍有興趣；

　　選擇性遺忘;?對未來(lái)失去希望和信心。

　　（4）親人的死難給受災群眾產(chǎn)生的極大打擊：

　　生命的喪失，死亡的威脅；

　　生活結構的重大改變；

　　社會(huì )支持的喪失；

　　喪失希望、目標。

　　PTSD的常見(jiàn)治療方法

　　PTSD通常包括藥物和心理兩種治療方式。抗抑郁的藥物可以緩解PTSD的癥狀；與治療師面談也可以幫助你度過(guò)PTSD的難關(guān)。幾種已經(jīng)被證實(shí)有效的心理治療包括：

　　1、認知行為療法：它幫你確認那些有問(wèn)題的思維方式。比如：把失去家人的傷痛歸咎到自己沒(méi)有照顧好。認知療法可以扭轉這種信念，比如：“這并不是你的錯，你已經(jīng)盡力了”。

　　2、暴露療法：它認為你在災難中學(xué)會(huì )了那些引起你恐懼的想法、感受和場(chǎng)景。治療過(guò)程中，在安全可控的環(huán)境下，治療師會(huì )要求你一次次重述創(chuàng )傷的過(guò)程，直到不再對回憶產(chǎn)生恐懼為止。目的是教會(huì )你正視并控制恐懼。

　　3、系統脫敏療法：在治療師的幫助下，患者首先回憶較為輕微的創(chuàng )傷性記憶，事務(wù)，人物，或場(chǎng)景。與此同時(shí)，治療師教患者運用肌肉，肢體，和呼吸的漸進(jìn)放松法調解情緒上、身體上、和心理上對于這些創(chuàng )傷性記憶的反應。然后，治療師引導患者逐步回憶越來(lái)越強烈的創(chuàng )傷性經(jīng)歷，并讓患者使用放松術(shù)調節身體和心理的反應。

　　4、小組治療：與組員一起分享經(jīng)歷，加深理解，講述自己的故事和感受，互相支持，討論如何應對，面對現實(shí)而不是過(guò)去。

　　PTSD可能與其它心理疾病同時(shí)發(fā)生，如抑郁、藥物濫用、酗酒等。治療PTSD可以減輕其它心理疾病的癥狀。

　　選擇治療師的建議：

　　1、尊重你和你的想法；

　　2、鼓勵你充分表現自己，當你不同意他所說(shuō)的時(shí)候，不表現出不高興；

　　3、不低估你的感受，尊重你的感受；

　　4、在你做好心理準備前，不逼著(zhù)你敘述過(guò)程；

　　5、治療師應該和你一起制定適合你的治療目標，還應該告知治療方法、時(shí)間長(cháng)短、如何衡量治療效果；

　　6、治療師應該可以回答你提出的任何關(guān)于治療的問(wèn)題。

　　PTSD的日常應對方法

　　1、了解PTSD的知識，請了解你不是孤立無(wú)援的、脆弱的，或者失常的人；你的反應是人類(lèi)對于災難的正常應激機能；

　　2、和親人、朋友、醫生講述你的感受和癥狀；

　　3、與其他的PTSD患友建立聯(lián)系，彼此支持；

　　4、能夠意識到自己出現緊張（Stress）的癥狀了；

　　5、使用洗澡、聽(tīng)音樂(lè )、深呼吸、沉思、瑜伽、祈禱或鍛煉的方式來(lái)放松；

　　6、你也可以更投入地工作，或參與社區活動(dòng)，轉移注意力；

　　7、不能靠喝酒、吸毒、吸煙等方式來(lái)逃避創(chuàng )傷；

　　8、健康飲食、飲水；

　　9、保證足夠睡眠；

　　10、PTSD或抑郁的患者可能有自殺的念頭，當你有這種念頭時(shí)，要及時(shí)告訴你信任的家人，朋友，或醫生。有的地區已有自殺干預熱線(xiàn)。請一定使用這些幫助。

　　11、當一種方法不再有效控制你的癥狀，你應該向專(zhuān)業(yè)人員尋求幫助。