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失眠障礙包括什么

2017-07-26 來(lái)源:北京德勝門(mén)精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阻塞性睡眠呼吸暫停(以下簡(jiǎn)稱(chēng)OSA)的常規評估包括打鼾史及日間困倦、可被觀(guān)察到的呼吸暫停、倒吸氣發(fā)作、片段睡眠,以及肥胖、下頜后縮、高血壓等臨床狀況,可能需要更為全面的睡眠史及體格檢查。
  先前有觀(guān)點(diǎn)認為,精神疾病患者的失眠由其原發(fā)精神障礙所導致。然而,越來(lái)越多的證據提示,精神疾病的改善或許并不能改善共病失眠。在美國精神病學(xué)會(huì )的《精神障礙診斷與統計手冊》中,已將失眠障礙獨立出來(lái),成為與其他精神障礙并行的精神科狀況。這也反映了當前的一種共識,即失眠本身也需得到適宜的治療,這一過(guò)程可與其他精神障礙的治療同步進(jìn)行。針對這一群體診斷失眠需要全面的睡眠病史及睡眠日記的參與。

  目前,針對精神分裂癥患者失眠患病率的研究較少。一項納入了300名被診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙或妄想性障礙,當前存在被害妄想的患者的研究中,失眠嚴重指數顯示有54%的受試者存在中至重度失眠,還有30%存在閾下(刺激量低于閾限值,你沒(méi)有感覺(jué)到,但通過(guò)一些巧妙的測量方法可以發(fā)現)失眠。

  阻塞性睡眠呼吸暫停

  阻塞性睡眠呼吸暫停(以下簡(jiǎn)稱(chēng)OSA)的常規評估包括打鼾史及日間困倦、可被觀(guān)察到的呼吸暫停、倒吸氣發(fā)作、片段睡眠,以及肥胖、下頜后縮、高血壓等臨床狀況,可能需要更為全面的睡眠史及體格檢查。

  精神分裂癥患者存在睡眠障礙性呼吸的比例很高,證據顯示,這一數字接近一半。與其他來(lái)自精神科病房并被轉診至睡眠門(mén)診的個(gè)體相比,精神分裂癥患者體重更大,而較高的BMI則可提示OSA的存在,這也與一般人群中的結果一致。另一個(gè)出乎意料的結果是,若以每小時(shí)發(fā)生超過(guò)20次睡眠事件為標準,入院前使用抗精神病藥6個(gè)月可額外及獨立預測OSA風(fēng)險。這一結果提示,抗精神病藥可能是OSA的獨特的危險因素,這一效應獨立于其致肥胖作用。

  晝夜節律睡眠障礙

  晝夜節律睡眠障礙的診斷有賴(lài)于睡眠日記及活動(dòng)記錄儀。目前尚無(wú)探討精神分裂癥患者晝夜節律睡眠障礙發(fā)生率的大規模研究。一項新近開(kāi)展的納入了20名穩定精神分裂癥伴睡眠相關(guān)主訴患者的研究顯示,基于睡眠/覺(jué)醒特征,受試者可分為兩類(lèi):

  一半受試者存在晝夜節律異常,表現為睡眠/覺(jué)醒模式與外界環(huán)境不一致、睡眠過(guò)多及覺(jué)醒時(shí)活動(dòng)較少;這些受試者的睡眠時(shí)相及褪黑素周期存在推遲或不同步現象;

  另一半受試者并無(wú)顯著(zhù)的晝夜及褪黑素周期異常,但存在睡眠時(shí)間延長(cháng)、不規則或片段化傾向。

  不寧腿綜合征

  不寧腿綜合征(以下簡(jiǎn)稱(chēng)RLS)須與多種臨床狀況相鑒別,包括體位性不適、疼痛、睡眠肌陣攣、夜間腿“抽筋”、抗精神病藥所致靜坐不能,以及血管或神經(jīng)源性間歇性跛行及貧血。鑒于尚無(wú)針對RLS的診斷性測試,該病的診斷主要依靠患者自我報告的癥狀,并參照國際RLS研究組的四條癥狀學(xué)標準:

  1、癥狀于夜間最重(早晨無(wú)癥狀或癥狀較輕);

  2、存在強烈的移動(dòng)患肢的沖動(dòng);

  3、靜止不動(dòng)可觸發(fā)感覺(jué)癥狀;

  4、經(jīng)由運動(dòng),感覺(jué)上的不適可得到部分或完全的緩解。

  RLS的臨床表現包括腿部不適或不愉快的感覺(jué),夜間肢體的周期性運動(dòng),以及睡眠紊亂。證據顯示,精神分裂癥患者罹患RLS的比例約為匹配對照的2倍。

 

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