意識在精神病學(xué)中主要指大腦的覺(jué)醒程度，也包括人們對周?chē)h(huán)境的認識和對自身的認識。正常人在清醒狀態(tài)下，能對外界的各種信息作出相應的適應反應。當某些原因對大腦皮層造成傷害或驟然發(fā)生的強烈的精神刺激，都會(huì )發(fā)生或暫時(shí)發(fā)生意識障礙。

　　一、對周?chē)h(huán)境的意識障礙

　　1、意識的清晰度降低

　　意識障礙時(shí)，首先發(fā)生變化的是意識清醒的程度。意識清醒到昏迷狀態(tài)有一個(gè)由淺入深逐漸加深的變化過(guò)程，這一過(guò)程大致為嗜睡狀態(tài)-—混濁或昏睡狀態(tài)—昏迷狀態(tài)。有時(shí)某些急性病如急性中毒和腦出血或顱腦外傷可造成腦機能的損害而直接導致昏迷。

　　（1）意識渾濁：意識的清晰度受到輕度的損傷，表現為似睡非睡、似醒非醒，行動(dòng)緩慢且缺乏主動(dòng)性和自主性。對弱刺激有時(shí)能有一些簡(jiǎn)單的反應，痛覺(jué)刺激仍然存在。病人表情茫然，精神呆滯，注意力渙散，思維緩慢，聯(lián)想困難，心理過(guò)程反應呈現遲鈍狀態(tài)。

　　（2）昏睡：主要特征是語(yǔ)言反應尚未完全消失，一般性的刺激如言語(yǔ)、聲音已無(wú)法引起病人的反應，整日處于熟睡狀態(tài)。但如施予強烈刺激，病人可有輕度反應，遇見(jiàn)肢體移動(dòng)或單調的回答反應。可偶有煩躁或叫喊，思維活動(dòng)缺乏，不能喂食，不知咀嚼，大小便失禁。多見(jiàn)于感染、中毒及腦器質(zhì)性損害病人。

　　（3）昏迷狀態(tài)：主要特征為痛覺(jué)反應消失，即使施以強烈的刺激，病人也會(huì )沉睡而不能感知，病人的意識已經(jīng)完全喪失。淺昏迷時(shí)眼角膜反射及瞳孔光反應仍有存在，但足底及腱反射消失；深度昏迷時(shí)所有的反射檢查都沒(méi)有任何反應。

　　2、意識內容的改變

　　病人除了出現意識的清晰程度發(fā)生變化以外，還常常出現譫妄狀態(tài)。譫妄是一種常見(jiàn)的意識障礙的表現形式，是急性腦病綜合征的主要癥狀。主要是意識清晰水平下降，并在此基礎上病人會(huì )有大量的錯覺(jué)和幻覺(jué)出現，以視覺(jué)的錯幻為多見(jiàn)。往往病人會(huì )眉飛色舞或驚恐不安的形象、生動(dòng)而又逼真的訴說(shuō)幻視影響下所見(jiàn)到的鬼怪、神仙、毒蛇猛獸、慘烈恐怖的戰爭場(chǎng)面、自然和諧的花鳥(niǎo)魚(yú)蟲(chóng)等畫(huà)面。往往在錯覺(jué)和幻覺(jué)的影響下病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應和興奮、躁動(dòng)不安的沖動(dòng)行為。且思維混亂、注意力不集中、記憶困難。精神運動(dòng)出現明顯異常。但譫妄的意識障礙發(fā)生的程度不同，輕的只有些神志恍惚，心不在焉，指東說(shuō)西，說(shuō)的內容常常突然離題，待意識清醒時(shí)問(wèn)及病種情況則渾然不知或所知甚少。

　　3、意識范圍的縮小

　　（1）朦朧狀態(tài)：病人不僅在意識的清晰度上出現異常，而且在意識的范圍上也表現為縮小或狹窄，患者的精神活動(dòng)，僅能集中在孤立的、與其病理體驗有關(guān)的活動(dòng)上，對環(huán)境中的其他事物缺乏有意注意，常有片段的錯認和幻覺(jué)及定向力不完整。且常伴有意識清楚水平的降低，突然產(chǎn)生朦朧狀態(tài)又可以突然終止，并可反復發(fā)作，過(guò)后則有遺忘。這種發(fā)作性的朦朧狀態(tài)，患者感知不清、聯(lián)想抑制、理解和判斷力缺乏。可自理簡(jiǎn)單生活，回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但表情仍表現為呆滯迷惘，持續時(shí)間可為數分鐘，數小時(shí)，長(cháng)則可達數日乃至數月。

　　（2）漫游性自動(dòng)癥：這是意識朦朧狀態(tài)的特殊表現形式，包括神游癥和夢(mèng)游癥。神游癥多發(fā)病于白天，患者在意識朦朧的狀態(tài)下無(wú)目的地到外面漫游或到外地旅行，還有的進(jìn)行許多復雜的活動(dòng)。一般可持續數小時(shí)或數日，長(cháng)者可達數月；夢(mèng)游癥又稱(chēng)夜游癥或睡行癥，是一種睡眠和覺(jué)醒同時(shí)存在的意識改變狀態(tài)，表現為患者從睡眠狀態(tài)進(jìn)入到另一種意識障礙狀態(tài)。這種情況多出現在睡眠初始2~3個(gè)小時(shí)內的熟睡期，深睡著(zhù)的患者于睡眠狀態(tài)下不知不覺(jué)地自動(dòng)起床從事一系列連續的活動(dòng)，這些活動(dòng)一般均為無(wú)目的、刻板而又簡(jiǎn)單地動(dòng)作。

　　二、自我意識障礙

　　1、人格解體：是自我意識障礙的一種，又稱(chēng)為人格意識障礙或自我意識障礙。指病人已經(jīng)意識不到自己的精神活動(dòng)和軀體的存在，喪失了自身行為的現實(shí)體驗，似乎有種外界力量操縱者自己，感到自己已非原來(lái)的自己或自己已經(jīng)不復存在。

　　2、現實(shí)解體：在人格解體自我意識障礙的基礎上，常伴有一種整個(gè)外部世界不真實(shí)、已經(jīng)不復存在了的感覺(jué)。周?chē)囊磺卸家迅淖兞嗽械臓顟B(tài)而感到陌生疏遠，熟人和親人熟悉的工作單位和學(xué)習單位及自己的居所也覺(jué)得變了樣子，一切都似在夢(mèng)中。

　　3、交替人格：指病人否認自己是原來(lái)的個(gè)體，感覺(jué)自己是另外一個(gè)人或者是同一病人在不同的時(shí)間內表現為兩種完全不同的個(gè)性特征和內心體驗。

　　4、雙重人格及多重人格：同一病人在同一時(shí)間內體驗著(zhù)兩種完全不同的內心活動(dòng)或生活，表現出完全不同的兩種人格，此為雙重人格。如病人同時(shí)出現兩種以上的人格及為多重人格。

　　智能障礙

　　智能主要是指對既往獲得的知識、經(jīng)驗以及運用這些知識和經(jīng)驗來(lái)解決新問(wèn)題，形成新概念的能力。人的智能存在高低之分，這是被人類(lèi)公認的事實(shí)，是由于人們先天因素、遺傳因素與后天生活環(huán)境和教育條件以及主觀(guān)努力的程度等的差異而形成的。

　　一、智能低下

　　智能低下是指患者在胎兒期、出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期，大腦的發(fā)育由各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常以及缺氧等因素的影響，使智能的發(fā)育停留在一定的水平，造成精神發(fā)育遲滯。

　　二、癡呆

　　癡呆是由腦部疾病所致的一種慢性腦病綜合征。各種原因所致的腦部廣泛性病變是其病理基礎，常有慢性或進(jìn)行性的多方面的智能減退與人格衰敗，出現多種高級皮層功能的紊亂，如記憶、思維、理解、判斷、計算、學(xué)習能力、言語(yǔ)能力等的損害，并因此而影響病人的學(xué)習、工作、社交及自理生活等功能。