肺癌的早期臨床表現有哪些？

　　肺癌的早期臨床表現主要是胸痛、咯血、肺部腫塊這三大癥狀是我們主要的臨床表現。對于肺癌的早期診斷方面，在我們科已經(jīng)專(zhuān)門(mén)作為腫瘤早期篩查引入了門(mén)診項目，同時(shí)我們引入了專(zhuān)項CT叫做低劑量肺癌篩查CT，這是跟美國的肺癌篩查是相對接的。它的特點(diǎn)就是利用小的放射線(xiàn)做肺癌的初篩。如果這個(gè)患者有噬煙，咳嗽，特別是刺激性咳嗽，咯血，胸痛的癥狀，胸片提示有肺部腫塊可以到我們朝陽(yáng)醫院完善低劑量CT的肺癌篩查。

　　基因診斷可以成為肺癌早期診斷的首選方法嗎？

　　目前對于肺腺癌來(lái)說(shuō)確實(shí)有一些驅動(dòng)基因，我剛才給大家講到了三類(lèi)的驅動(dòng)基因。但對于肺癌的早診，對于診斷是否具有相關(guān)性，目前我們確實(shí)沒(méi)有看到相關(guān)報道出現。我們對于基因診斷用在肺癌患者手術(shù)以后，來(lái)判斷他的基因分型，來(lái)指導后續治療是比較多的。用于早期診斷方面，我沒(méi)有見(jiàn)到特別有效的具有特異性的基因。大家如果注意到的話(huà)，我跟大家分享的一部分內容里面有一個(gè)BRCA1，是乳腺癌基因之一，我給大家分享是用來(lái)做肺癌的化療藥物敏感性的體外藥敏實(shí)驗部分，實(shí)際上BRCA1在美國是用于乳腺癌患者的早期診斷篩查的。大家都知道著(zhù)名影星安吉麗娜·朱莉做了乳腺癌預防性切除，她的原因就是基于她的BRCA1是陽(yáng)性的。在乳腺癌方面我們有這樣指導早期診斷的基因，但是目前在肺癌方面沒(méi)有這樣的基因，這個(gè)很遺憾。

　　肺癌三級預防最關(guān)鍵的是什么？

　　肺癌三級預防最關(guān)鍵的是什么，我相信大家都知道，最主要的一條是宣傳戒煙，吸煙指數對于肺癌的患病率以及肺癌的愈后都具有相關(guān)性，甚至有一些病人跟我們說(shuō)大夫我已經(jīng)診斷為肺癌了，我現在戒煙還有用嗎，我就破罐子破摔直接吸下去算了。目前確實(shí)有臨床研究已經(jīng)證實(shí)了，即便是診斷肺癌患者戒煙之后，他對藥物的敏感性可以得到一定程度的提高。也就是說(shuō)戒煙不僅能預防肺癌還有助于我們治療肺癌，這也是我希望借助這個(gè)公眾平臺向大家傳播的一點(diǎn)。

　　請簡(jiǎn)單介紹下肺癌的靶向治療進(jìn)展？

　　肺癌靶向治療的進(jìn)展，肺癌靶向治療進(jìn)展我剛才給大家介紹了一部分，最最新的進(jìn)展是去年3月份關(guān)于免疫檢查點(diǎn)，就是PD1和PDL1這一對受體配體的免疫檢查的單抗的這一個(gè)通錄上的藥物，就是我剛才給大家介紹的納武單抗。不算新進(jìn)展，已經(jīng)是被我們了解的一些進(jìn)展，我剛才給大家介紹過(guò)關(guān)于阿法替尼和厄洛替尼頭對頭的靶向治療藥物針對我們這個(gè)肺鱗癌治療的一些進(jìn)展。目前的肺鱗癌的治療領(lǐng)域主要是針對兩方面的藥物，一個(gè)是針對EGFR這個(gè)驅動(dòng)基因治療，就是TK2類(lèi)的藥物，包括有埃克替尼，厄洛替尼，還有我們吉非替尼等等。另外一方面關(guān)于我們奧克基因重排的藥物，有克唑替尼這一類(lèi)的藥物。另外還有我剛才說(shuō)的靶向治療的最新藥物納武單抗，這是肺癌靶向治療針對驅動(dòng)基因這些方面比較新的一些進(jìn)展。

　　是所有的肺癌都有低鉀血癥嗎？能不能闡述下原理？

　　這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上在臨床當中非常常見(jiàn)。肺癌的低鉀血癥實(shí)際上并不是由肺癌本身引起來(lái)的。我們都知道肺癌有一類(lèi)叫副癌綜合癥，這是所有神經(jīng)內分泌腫瘤所具有的共同特點(diǎn)，它多見(jiàn)于小細胞肺癌患者，在這個(gè)副癌綜合癥里面有一個(gè)對于我們腎素，血管緊張素，醛固酮這條通路的神經(jīng)內分泌調解上的一些問(wèn)題。出現這種問(wèn)題主要是因為小細胞肺癌細胞分泌一些刺激因子，它會(huì )導致患者的電解質(zhì)異常，有時(shí)候出現頑固性的低鉀血癥。這種低鉀血癥通常用我們內科治療效果很難以徹底解決，只有通過(guò)控制腫瘤才能夠得到有效的解決。這個(gè)問(wèn)題大家可以檢索一下關(guān)于肺癌的副癌綜合癥，我相信可以得到比較好的答案。

　　小細胞肺癌適合哪種治療方式？非小細胞肺癌適合哪種？

　　我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題比較的典型，我想這位同仁想問(wèn)的是小細胞和非小細胞在首選治療方面有哪些區別，我不知道我理解的對不對。實(shí)際上小細胞和非小細胞肺癌最重要的區別是小細胞肺癌不主張首選手術(shù)治療，所有的非小細胞肺癌只要條件允許，我們首選手術(shù)治療。小細胞治療為什么不選擇手術(shù)治療為首選，因為小細胞肺癌相對非小來(lái)說(shuō)它的腫瘤倍增時(shí)間很短，倍增速度非常快，在圍手術(shù)期以及術(shù)后恢復過(guò)程中，這些小細胞肺癌可能就發(fā)生了其他部位的轉移，在患者身體體力狀況沒(méi)有恢復之前，我們都沒(méi)有辦法采取放療化療等等治療手段。也就是說(shuō)手術(shù)切除了一個(gè)源發(fā)病灶還會(huì )出現其他的轉移病灶，患者的體力狀況因為手術(shù)而下降，我們沒(méi)辦法進(jìn)行其他的治療。基于此小細胞肺癌并不是首選手術(shù)，這是非小細胞治療首選治療的最主要的區別。