兒童緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，由于平時(shí)父母過(guò)分溺愛(ài)、保護、因初次離開(kāi)家庭、環(huán)境變動(dòng)而起病，部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現緘默癥狀。

　　引發(fā)兒童緘默癥的3大原因

　　本癥一般無(wú)腦器質(zhì)性原因。目前認為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)。

　　1.病前具有的性格特征：患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴(lài)等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

　　2.發(fā)育成熟延遲：患兒雖然已經(jīng)獲得語(yǔ)言功能，但開(kāi)始說(shuō)話(huà)的時(shí)間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語(yǔ)言問(wèn)題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。

　　3.心理社會(huì )因素：患兒早年常有情感創(chuàng )傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病的。

　　兒童緘默癥的診斷

　　對于兒童緘默癥的準確診斷相當困難，需要一個(gè)全面的檢查評估，包括神經(jīng)系統檢查、精神心理檢查、聽(tīng)力檢查、社會(huì )交流能力檢查、學(xué)習能力檢查、語(yǔ)言和言語(yǔ)檢查以及各種相關(guān)的客觀(guān)檢查。目前，有關(guān)專(zhuān)家認為有5個(gè)臨床特征可作為診斷依據。

　　1.在需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合"不能"說(shuō)話(huà)，而在另外一些環(huán)境說(shuō)話(huà)正常。

　　2.持續時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。

　　3.無(wú)言語(yǔ)障礙，沒(méi)有因為說(shuō)話(huà)(或不同方言)引起的言語(yǔ)問(wèn)題。

　　4.是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì )交往等影響到患兒的生活。

　　5.沒(méi)有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。

　　鑒別診斷

　　（一)選擇性緘默癥，"緘默"的高度選擇性是本癥特點(diǎn)。患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3~7歲，女性多見(jiàn)，多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統檢查無(wú)異常，亦無(wú)其它精神或身體障礙。

　　(二)癔病緘默癥，有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現，如無(wú)并發(fā)木僵，則表現緘默不語(yǔ)、寫(xiě)字、手勢等動(dòng)作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點(diǎn)。

　　(三)緊張癥的緘默癥，病人緘默不語(yǔ)，或有片斷的破裂性語(yǔ)言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀。患者意識清楚、無(wú)智能缺損、自知力缺如。診斷應根據精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

　　(四)妄想的緘默癥，系統妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見(jiàn)因周?chē)瞬煌饣颊咚鐾雰热荩芙^與周?chē)私徽労鸵蚧糜X(jué)或妄想內容"命令"患者不語(yǔ)而保持緘默。患者無(wú)違拗、沖動(dòng)、或僵住現象。

　　(五)抑郁癥的緘默癥，抑郁癥可以表現為木僵或喃喃自語(yǔ)，患者面容悲戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現雖如"癡呆"，但病史有初期悲觀(guān)妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復正常等可資鑒別。

　　(六)詐病性緘默癥，單純性詐病沒(méi)有任何病性，完全偽裝"不語(yǔ)";擴張性作詐病有一定真實(shí)病情，但緘默不是原有病情應有的表現。

　　(七)其它，某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現緘默癥，如嚴重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側丘腦切開(kāi)后，均可出現緘默癥樣臨床表現，但相應臨床表現、病史及實(shí)驗室檢查可資診斷。