以抑郁或躁狂首次發(fā)病的雙相障礙患者臨床特征及甲狀腺功能水平回顧性分析

2017-03-17 來(lái)源：中華精神科雜志標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雙相障礙（bipolardisorders）是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。國外流行病學(xué)調查資料顯示，雙相障礙具有高患病率（終身患病率為4.4%)、高復發(fā)率（90％的患者多次復發(fā)）及低齡化的特點(diǎn)（50％的患者首次發(fā)病年齡≤15歲，75％的患者≤25歲）。

　　目的

　　了解首次發(fā)病類(lèi)型不同雙相障礙患者的臨床特征和甲狀腺素水平的差異。

　　方法

　　本研究為橫斷面研究和回顧性研究。回顧分析2012年11月至2013年1月全國26家精神專(zhuān)科醫院或綜合醫院精神科住院或門(mén)診就診、符合ICD-10中雙相障礙診斷標準的1479例以抑郁為首次發(fā)病的雙相障礙患者（抑郁首發(fā)組）和2085例以躁狂/輕躁狂為首次發(fā)病的雙相障礙患者（躁狂/輕躁狂首發(fā)組）的臨床特征，比較1277例6個(gè)月內未服用碳酸鋰的調查對象的甲狀腺激素水平，其中195例患者處于緩解期，1082例患者處于躁狂/輕躁狂發(fā)作期或混合發(fā)作期。

　　結果

　　抑郁首發(fā)組女性患者比例、產(chǎn)后抑郁比例、既往抑郁發(fā)作次數、抑郁發(fā)作最短持續時(shí)間、過(guò)去12個(gè)月抑郁發(fā)作天數高于躁狂／輕躁狂首發(fā)組，既往輕躁狂/躁狂發(fā)作次數少于躁狂／輕躁狂首發(fā)組，抑郁首發(fā)年齡小于躁狂/輕躁狂首發(fā)組，躁狂首發(fā)年齡大于躁狂/輕躁狂首發(fā)組（t/χ2=12.544,5.741，-9.269，-6.039，-5.379,6.281，3.966，-6.160，P<0.05或P<0.01）。緩解期躁狂/輕躁狂首發(fā)組甲狀腺素水平高于抑郁首發(fā)組[（75.65±2.10）nmol/L與（67.82±2.01）nmol/L，t=5.536；P<0.05]，發(fā)作期躁狂/輕躁狂首發(fā)組三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平高于抑郁首發(fā)組[（4.84±1.36）pmol/L與（4.57±1.08）pmol/L，t=4.823；（1.86±0.03）nmol/L與（1.70±0.03）nmol/L，t=9.900；（13.13±0.24）pmol/L與（12.44±0.22）pmol/L，t=13.674；P<0.05或P<0.01]。

　　結論

　　以抑郁和以躁狂為首發(fā)癥狀的雙相障礙患者表現出不同的臨床特征且具有不同的甲狀腺素水平，可能需根據不同的生物學(xué)指標采用不同的治療方式。

　　雙相障礙（bipolardisorders）是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。國外流行病學(xué)調查資料顯示，雙相障礙具有高患病率（終身患病率為4.4%)、高復發(fā)率（90％的患者多次復發(fā)）及低齡化的特點(diǎn)（50％的患者首次發(fā)病年齡≤15歲，75％的患者≤25歲）。雖然近年來(lái)雙相障礙得到了業(yè)界的極大關(guān)注，但是目前的研究仍遠遠無(wú)法解決很多臨床現實(shí)問(wèn)題，無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。雙相障礙的病因尚不明確，臨床癥狀表現復雜，往往給診斷和治療帶來(lái)困難。了解雙相障礙不同的發(fā)病形式、既往發(fā)作的次數、頻率、持續時(shí)間、激素水平等特點(diǎn)，可能會(huì )提示和指導臨床采取不同的治療方案。國內已有關(guān)于雙相障礙抑郁發(fā)作和抑郁癥臨床特征大樣本的研究，但通過(guò)萬(wàn)方數據庫尚未檢索到不同起病形式雙相障礙的臨床特征和甲狀腺功能的比較研究。我們通過(guò)多中心、大樣本調查研究比較不同起病形式雙相障礙的臨床特征和甲狀腺素水平，為探討雙相障礙的病因和臨床診療提供依據。

　　本研究對雙相障礙不同首次發(fā)病癥狀臨床特征和甲狀腺素水平進(jìn)行了比較，有不同的臨床表現及不同的甲狀腺素水平，提示在臨床工作中可能需要選取不同的治療方案。但本研究?jì)H是對臨床現象的橫斷面研究，且評估緩解期雙相障礙甲狀腺素水平樣本較少，未評估治療依從性對發(fā)作次數的影響，發(fā)作期包括躁狂／輕躁狂發(fā)作和混合發(fā)作，未包含抑郁發(fā)作，可能會(huì )對研究結果產(chǎn)生偏移。下一步工作將通過(guò)隨訪(fǎng)和前瞻性研究，并進(jìn)一步擴大樣本量和補充抑郁發(fā)作期樣本，對不同首次發(fā)病癥狀的雙相障礙患者的臨床癥狀和甲狀腺素水平的不同進(jìn)行機制方面的探討。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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