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輕微精神病綜合征患者癥狀結局的初步分析

2017-03-17 來(lái)源:中國精神科雜志  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:輕微精神病綜合征(attenuatedpsychosissyndrome,APS)是DSM-5中納入的診斷分類(lèi),用于表示具有高度精神病風(fēng)險的臨床障礙。APS作為一種新的臨床障礙類(lèi)型遇到了巨大的挑戰,爭議的核心是"高風(fēng)險是否意味著(zhù)真正的疾病狀態(tài)"。

  目的

  調查輕微精神病綜合征(attenuatedpsychosissyndrome,APS)患者風(fēng)險癥狀的臨床結局,探索影響結局的相關(guān)因素。

  方法

  在7家研究中心篩選入組63例APS患者。使用精神病風(fēng)險癥狀量表評估APS患者基線(xiàn)和6個(gè)月時(shí)的精神病理學(xué)特征,分析精神病風(fēng)險癥狀的臨床結局及相關(guān)因素。

  結果

  共47例APS患者完成隨訪(fǎng),完成隨訪(fǎng)者(n=47)和失訪(fǎng)者(n=16)間除年齡差異具有統計學(xué)意義(F=5.23,P<0.05),其他社會(huì )人口學(xué)資料(χ2=2.30~3.28)和精神病風(fēng)險癥狀(F=0.01~2.10)差異均無(wú)統計學(xué)意義(均P>0.05)。APS在6個(gè)月內的轉化率為17.0%(8/47),維持率為38.3%(18/47),恢復率為44.7%(21/47)。3種結局狀態(tài)的APS患者在基線(xiàn)時(shí)的人口學(xué)資料(χ2=0.39~15.10)和社會(huì )功能(F=0.71)的差異均無(wú)統計學(xué)意義(均P>0.05),陽(yáng)性癥狀[(9.3&plusmn;2.8)、(8.8±2.5)、(6.6±3.4)分,F=3.39]、瓦解癥狀[(5.5±2.2)、(3.8±2.5)、(2.3±1.9)分,F=6.29]和精神病風(fēng)險癥狀量表總分[(30.3±8.1)、(25.3±10.5)、(20.1±7.5)分,F=4.20]的差異具有統計學(xué)意義(均P<0.05)。進(jìn)一步的方差模型檢驗顯示,陽(yáng)性癥狀得分每減少2.17分,APS恢復的可能性具有統計學(xué)意義(t=2.23,P<0.05);瓦解癥狀每減少1.44分,APS恢復的可能性具有統計學(xué)意義(t=2.03,P<0.05)。隨訪(fǎng)6個(gè)月后,APS患者除了"個(gè)人衛生"惡化的比例(8.5%,4/47)略高于緩解的(6.4%,3/47)之外,其余所有風(fēng)險癥狀緩解的比例均高于惡化。其中,"猜疑被害觀(guān)念"(63.8%,30/47)和"心境煩躁"(68.1%,32/47)是緩解患者中所占比例最多的2個(gè)癥狀。

  結論

  APS患者轉化的風(fēng)險較高,但大部分風(fēng)險癥狀在短期內仍呈現趨于緩解的趨勢,陽(yáng)性癥狀和瓦解癥狀得分越低,預后越好。

  輕微精神病綜合征(attenuatedpsychosissyndrome,APS)是DSM-5中納入的診斷分類(lèi),用于表示具有高度精神病風(fēng)險的臨床障礙。APS作為一種新的臨床障礙類(lèi)型遇到了巨大的挑戰,爭議的核心是"高風(fēng)險是否意味著(zhù)真正的疾病狀態(tài)"。有研究顯示,精神病超高危人群在1年內轉化為精神病性障礙的幾率要遠遠高于普通人群。但是,在平均6~40個(gè)月的時(shí)間內仍然有約76%的精神病超高危個(gè)體并沒(méi)有轉化,甚至恢復到無(wú)癥狀水平。由此可見(jiàn),探索精神病風(fēng)險的多樣化臨床結局、癥狀演變及其相關(guān)影響因素,對精神病的早期識別、干預和預防具有重要的理論和實(shí)踐意義。國內關(guān)于精神病風(fēng)險的前瞻性研究較少,少數幾項研究聚焦于精神病風(fēng)險的流行病學(xué)特征和精神病理學(xué)特征。國外關(guān)于精神病超高危人群的研究也多集中于對臨床結局的預測和干預,較少關(guān)注精神病理癥狀的演變過(guò)程,尤其是對康復人群的特征分析。我們采用APS作為精神病風(fēng)險的識別標簽,調查精神病風(fēng)險癥狀的演變過(guò)程,初步探索影響臨床結局的相關(guān)因素。

  總體而言,本研究顯示我國APS患者的臨床結局與國外接近,雖然很多個(gè)體最終恢復至無(wú)癥狀水平,但是精神風(fēng)險水平仍較高,陽(yáng)性癥狀和瓦解癥狀得分少者預后較好。這提示,精神病風(fēng)險癥狀可能大部分是狀態(tài)性的,在臨床實(shí)踐中應予以監測隨訪(fǎng),以促進(jìn)個(gè)體的更好康復。

  本研究的不足之處:

  (1)本研究的隨訪(fǎng)時(shí)間較短,未能充分觀(guān)察遠期癥狀結局特征;

  (2)評估面較窄,未對臨床共病情況,尤其是焦慮抑郁等癥狀進(jìn)行評估,這些可能會(huì )影響癥狀的演變過(guò)程;

  (3)本研究中未對可能影響臨床結局的非癥狀因素進(jìn)行分析,很難排除相關(guān)因素的影響,尤其是治療因素;

  (4)相對于我國的人口基礎,樣本量偏小。

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